Результаты лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST с использованием ранних и отсроченных коронарных вмешательств в разных возрастных группах

Целью работы явилась оценка результатов лечения больных с передним ИМ↑ST с использованием первичных ЧКВ в разных возрастных группах, в том числе при поздней госпитализации с учетом исходного риска смерти (РС). В исследование включено 804 больных с передним ИМ↑ST в возрасте от 28 до 91 года, поступивших в НИИ СП имени Н. В. Склифосовского с 2008 по 2017 год: из них 583 – с первичными ЧКВ, выполненными в первые 12 часов (311 больных) и при поздней госпитализации – через 12–72 часа (272 пациента), а также 221 больной без ЧКВ. Соотношение больных с ЧКВ у лиц младше 65, 65–75 и старше 75 лет составило 340, 139 и 104, без ЧКВ – 126, 47 и 48 соответственно. У 26 умерших после ЧКВ и 39 без вмешательств определяли состояние коронарного русла, площадь поражения миокарда и непосредственную причину смерти. Установлено, что при ИМ↑ST в отсутствии реперфузионной терапии (РТ) исходно высокому РС соответствует высокая летальность. Она складывается из лиц преимущественно пожилого и особенно старческого возраста, у которых чаще присутствует проксимальное поражение основных коронарных артерий, обусловливающее обширную площадь инфаркта с развитием фатальных осложнений. Применение первичных ЧКВ, в том числе при поздней госпитализации, позволяет предотвратить прогрессирование острой сердечной недостаточности, формирование аневризмы ЛЖ, сокращает частоту летальных исходов. В разные периоды уровень летальности при применении первичных ЧКВ, в том числе отсроченных, колеблется, он может повыситься при значительном увеличении госпитализированных старческого возраста. Повышение летальности ассоциируется с осложнениями, возникающими в том числе в ходе процедур при тяжелом многососудистом поражении КА, чаще присутствующем у этой категории больных. Достижение ангиографического успеха даже в отсутствие ЭКГ-признаков реперфузии позволяет существенно снизить летальность во всех возрастных группах. Высокий РС является оптимальным показанием для использования отсроченных процедур. Неотложное применение первичных ЧКВ, в том числе при поздней госпитализации, позволяет оптимизировать лечение ИМ↑ST, достичь максимального снижения летальности.

1. Алтарев С.С, Барабаш О. Л., Помешкина С. А., Кашталап В. В., Зыков М. В., Тавлуева Е. В., Барабаш Л. С. Причины отказа от проведения реперфузионной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Кардиология 2012; 6. С. 4–9.

2. O’Gara P.T., Kushner F. G., Ascheim D. D., et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013; 61. С. 485–510. doi.org/10.1161/CIR.0b013e3182742c84

3. Ibanez B., James S., Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018. No. 2. P. 119–177. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393.

4. Saunderson C. E.D., Brogan R. A., Simms A. D. et al. Acute coronary syndrome management in older adults: guidelines, temporal changes and challenges. Age and Ageing. 2014; 43: P. 450–455. DOI: 10.1093/ageing/afu034.

5. Хубутия М. Ш., Газарян Г. А., Захаров И. В. Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. 2010. С. 134–160.

6. Газарян Г. А., Честухин В. В., Захаров И. В., Ермолов А. С. Эффективность чрескожных коронарных вмешательств в остром периоде переднего инфаркта миокарда с учетом различной организации рентгенэндоваскулярной службы. Медицинский алфавит № 36/2020. Кардиология и неотложная медицина (4). С. 5–10. DOI: 10.33667/20785631–2020–36–5–10.

7. Morrow D. A., Antman E. M., Charlesworth A. et al. TIMI risk score for ST elevation myocardial infarction: a convenient, beside, clinical score for risk assessment at presentation: an intravenous nPA for treatment of infracting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000. No. 102. P. 2031–2037. DOI: 10.1161/01.cir.102.17.2031.

8. Amal Hafez Ahmed, Amr elHadidy, Mohamed Helmy, Ashraf Hussein, Abdalla Elagha. Myocardial perfusion grade by coronary angiography can predict final infarct size and left ventricular function in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with a pharmaco-invasive strategy. Open Access Maced J Med Sci & 2021 Mar 01; 9 (B): 184–190.

9. Jose P. S. Henriques, Felix Zijlstra, Arnoud W. J. van’t Hof, Menko-Jan de Boer, Jan-Henk E. Dambrink, Marsel Gosselink et al (2003). Angiographic assessment of reperfusion in acute myocardial infarction by myocardial blush grade. Circulation. 2203; 107 C & 2115–19. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000065221.06430.ED

10. Cyrus Vahdatpour, MD; David Collins, MD; Sheldon Goldberg, MD, FACC. Cardiogenic Shock. Journal of the American Heart Assosiation. 2019; 8e011991. DOI: 10.1161/JAHA.119.011991