Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Результаты лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST с использованием ранних и отсроченных коронарных вмешательств в разных возрастных группах

https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-17-8-12

Полный текст:

Аннотация

Целью работы явилась оценка результатов лечения больных с передним ИМ↑ST с использованием первичных ЧКВ в разных возрастных группах, в том числе при поздней госпитализации с учетом исходного риска смерти (РС). В исследование включено 804 больных с передним ИМ↑ST в возрасте от 28 до 91 года, поступивших в НИИ СП имени Н. В. Склифосовского с 2008 по 2017 год: из них 583 – с первичными ЧКВ, выполненными в первые 12 часов (311 больных) и при поздней госпитализации – через 12–72 часа (272 пациента), а также 221 больной без ЧКВ. Соотношение больных с ЧКВ у лиц младше 65, 65–75 и старше 75 лет составило 340, 139 и 104, без ЧКВ – 126, 47 и 48 соответственно. У 26 умерших после ЧКВ и 39 без вмешательств определяли состояние коронарного русла, площадь поражения миокарда и непосредственную причину смерти. Установлено, что при ИМ↑ST в отсутствии реперфузионной терапии (РТ) исходно высокому РС соответствует высокая летальность. Она складывается из лиц преимущественно пожилого и особенно старческого возраста, у которых чаще присутствует проксимальное поражение основных коронарных артерий, обусловливающее обширную площадь инфаркта с развитием фатальных осложнений. Применение первичных ЧКВ, в том числе при поздней госпитализации, позволяет предотвратить прогрессирование острой сердечной недостаточности, формирование аневризмы ЛЖ, сокращает частоту летальных исходов. В разные периоды уровень летальности при применении первичных ЧКВ, в том числе отсроченных, колеблется, он может повыситься при значительном увеличении госпитализированных старческого возраста. Повышение летальности ассоциируется с осложнениями, возникающими в том числе в ходе процедур при тяжелом многососудистом поражении КА, чаще присутствующем у этой категории больных. Достижение ангиографического успеха даже в отсутствие ЭКГ-признаков реперфузии позволяет существенно снизить летальность во всех возрастных группах. Высокий РС является оптимальным показанием для использования отсроченных процедур. Неотложное применение первичных ЧКВ, в том числе при поздней госпитализации, позволяет оптимизировать лечение ИМ↑ST, достичь максимального снижения летальности.

Об авторах

Г. А. Газарян
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения Москвы»
Россия

Газарян Георгий Арташесович, д. м. н., проф.



Г. А. Нефедова
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения Москвы»
Россия

Нефедова Галина Александровна, к. м. н.



Л. Г. Тюрина
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения Москвы»
Россия

Тюрина Ляля Георгиевна



И. В. Захаров
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения Москвы»
Россия

Захаров Игорь Валерьевич, к. м. н.



А. С. Ермолов
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения Москвы»
Россия

Ермолов Александр Сергеевич, д. м. н., проф., член-корр. РАН



Список литературы

1. Алтарев С.С, Барабаш О. Л., Помешкина С. А., Кашталап В. В., Зыков М. В., Тавлуева Е. В., Барабаш Л. С. Причины отказа от проведения реперфузионной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Кардиология 2012; 6. С. 4–9.

2. O’Gara P.T., Kushner F. G., Ascheim D. D., et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013; 61. С. 485–510. doi.org/10.1161/CIR.0b013e3182742c84

3. Ibanez B., James S., Agewall S. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018. No. 2. P. 119–177. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393.

4. Saunderson C. E.D., Brogan R. A., Simms A. D. et al. Acute coronary syndrome management in older adults: guidelines, temporal changes and challenges. Age and Ageing. 2014; 43: P. 450–455. DOI: 10.1093/ageing/afu034.

5. Хубутия М. Ш., Газарян Г. А., Захаров И. В. Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. 2010. С. 134–160.

6. Газарян Г. А., Честухин В. В., Захаров И. В., Ермолов А. С. Эффективность чрескожных коронарных вмешательств в остром периоде переднего инфаркта миокарда с учетом различной организации рентгенэндоваскулярной службы. Медицинский алфавит № 36/2020. Кардиология и неотложная медицина (4). С. 5–10. DOI: 10.33667/20785631–2020–36–5–10.

7. Morrow D. A., Antman E. M., Charlesworth A. et al. TIMI risk score for ST elevation myocardial infarction: a convenient, beside, clinical score for risk assessment at presentation: an intravenous nPA for treatment of infracting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000. No. 102. P. 2031–2037. DOI: 10.1161/01.cir.102.17.2031.

8. Amal Hafez Ahmed, Amr elHadidy, Mohamed Helmy, Ashraf Hussein, Abdalla Elagha. Myocardial perfusion grade by coronary angiography can predict final infarct size and left ventricular function in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with a pharmaco-invasive strategy. Open Access Maced J Med Sci & 2021 Mar 01; 9 (B): 184–190.

9. Jose P. S. Henriques, Felix Zijlstra, Arnoud W. J. van’t Hof, Menko-Jan de Boer, Jan-Henk E. Dambrink, Marsel Gosselink et al (2003). Angiographic assessment of reperfusion in acute myocardial infarction by myocardial blush grade. Circulation. 2203; 107 C & 2115–19. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000065221.06430.ED

10. Cyrus Vahdatpour, MD; David Collins, MD; Sheldon Goldberg, MD, FACC. Cardiogenic Shock. Journal of the American Heart Assosiation. 2019; 8e011991. DOI: 10.1161/JAHA.119.011991


Рецензия

Для цитирования:


Газарян Г.А., Нефедова Г.А., Тюрина Л.Г., Захаров И.В., Ермолов А.С. Результаты лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST с использованием ранних и отсроченных коронарных вмешательств в разных возрастных группах. Медицинский алфавит. 2021;(17):8-12. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-17-8-12

For citation:


Gazaryan G.A., Nefedova G.A., Tyurina L.G., Zakharov I.V., Ermolov A.S. Results of treatment of myocardial infarction with ST-segment elevation using early and delayed coronary interventions in different age groups. Medical alphabet. 2021;(17):8-12. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-17-8-12

Просмотров: 91


ISSN 2078-5631 (Print)