Методы реабилитации больных с тяжелой экстрагенитальной патологией после реконструктивно-пластических операций по поводу различных видов недержания мочи

В последние годы частота операций по поводу пролапса гениталий и недержания мочи неуклонно возрастает. Нейрогенные расстройства мочеиспускания могут быть первыми проявлениями заболевания экстрагенитальной патологии. Нейрогенный мочевой пузырь - это дисфункция мочевого пузыря (вялость или спастичность), вызванная нейрогенными повреждениями. Любое заболевание, при котором повреждается афферентная или эфферентная иннервация мочевого пузыря, может приводить к нейрогенному мочевому пузырю.

Цель исследования. Изучить особенности нарушений мочеиспускания у женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями и совершенствовать методы реабилитации больных после реконструктивно-пластических операций по поводу различных видов недержания мочи.

Материалы и методы. В поликлиническом отделении ГБУЗ МО «МОНИИАГ» обследованы 153 пациентки в возрасте 50-70 лет (средний возраст 55,1 ± 6,3 года) и длительностью постменопаузы от 2 до 15 лет (7,6 ± 4,1 года), обратившихся по поводу различных проявлений нарушений мочеиспускания. Всем пациенткам в качестве лечения был предложен метод биологической обратной связи (БОС) в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна. При выявлении гиперактивности детрузора БОС терапия сочеталась с медикаментозной (солифенацин 5 мг [Везикар] или миробегрон 50 мг [Бетмига] утром) в сочетании с эстриолом (крем или свечи) 0,5 мг интравагинально два раза в неделю. При наличии симптомов климактерического синдрома и при отсутствии противопоказаний назначалась менопаузальная гормональная терапия.

Результаты. Субъективно улучшение состояния отметили 150 (98,1 %) пациенток, 3 (1,9 %) пациентки не отметили эффекта от лечения. Результаты показали достоверное улучшение всех показателей шкалы OABSS и дневника мочевого пузыря, включая частоту мочеиспускания в дневное и ночное время, ургентность и число эпизодов императивного недержания мочи, а также объем порции мочи. Анализ часового теста с прокладкой показал, что объем теряемой мочи, который до лечения составлял в среднем 16,5 г, после лечения был отрицательным у пациенток, отметивших эффект. У 2 пациенток, не отметивших эффекта, изменений выявлено не было. При исследовании профиля внутриуретрального давления у 23 (17,6 %) женщин до лечения выявлена недостаточность внутреннего сфинктера уретры, приводившая к недержанию мочи при напряжении. После лечения у 19 (82,6 %) пациенток недостаточность внутреннего сфинктера не определялась. У 3 (13,0 %) пациенток внутриуретральное давление оставалось в диапазоне значений от 60 до 80 см вод. ст. и не приводило к недержанию мочи при напряжении. У 1 (4,3 %) пациентки сохранялась недостаточность уретрального закрытия, что потребовало повторного оперативного вмешательства.

Выводы. У пациенток с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями на фоне вульвовагинальной атрофии доминируют гиперактивный мочевой пузырь и смешанная форма недержания мочи. Экстрагенитальная патология различного генеза, особенно касающаяся различных отделов ЦНС, ожирения, СД2 и т. д., значительно ухудшает течение нарушений мочеиспускания как при консервативном, так и оперативном и комбинированном лечении и требует дополнительных методов лечения: ТМД, БОС в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна, локальной гормональной терапией, применением М-холинолитиков, В3-адреномиметиков.

1. Шварц П. Г., Кадыков А. С., Минатуллаев Ш. А. Нарушения мочеиспускания у больных с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга. Практ неврол и нейрореабил 2008; 1: 45-48.

2. Шварц П. Г., Попов С. В. Нейрогенная задержка мочи. М: Пресс Бюро 2011; c. 224.

3. П. Г. Шварц, В. В. Дутов, А. С. Кадыков, В. В. Шведков, С. В. Попов, А. Н. Плотников Нейроурологические проявления хронических сосудистых заболеваний головного мозга Журнал неврологии и психиатрии, 2013, № 7. С. 53-61.

4. Sakakibara R., Hattori T., Uchiyama T. et al. Urinary function in elderly people with and without leukoaraiosis: relation to cognitive and gait function. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 658-660.

5. Касаткин М. Р. Урологическая помощь при травме спинного мозга. М.: Мед., 2003. С. 85.

6. Шварц П. Г., Попов С. В. Нейрогенная задержка мочи. М: Пресс Бюро 2011 Вестник урологии.: № 1, 2016. C. 52-71.

7. Irwin D. E., Milsom I., Hunskaar S., Reilly K., Kopp Z., Herschorn S., Coyne K., Kelleher C., Hampel C., Artibani W., Abrams P. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int. 2001. Vol 87. N 9. P. 760-766.

8. Ромих В. В., Сивков А. В. Современные аспекты применения уродинамических исследований в урогинекологии. Consilium-medicum. 2004. Т. 6. № 7. С. 4-7.

9. Schroder P. Abrams, K-E Andersson, C. R. Chapple. Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunctional. Guidelines of European Urology Association. 2009. 53 p.

10. Riikka M. Tahtinen, Rufus Cartwright, Johnson F. Tsui, Riikka L. Aaltonen, Yoshitaka Aoki, Jovita L. Cardenas, Regina El Dib, Kirsi M. Joronen, Sumayyah Al Juaid, Sabreen Kalantan, Michal Kochana, Malgorzata Kopec, Luciane C. Lopes, Enaya Mirza, Sanna M. Oksjoki, Jori S. Pesonen, Antti Valpas, Li Wang, Yuqing Zhang, Diane Heels-Ansdell, Gordon H. Guyatt and Kari A. O. Tikkinen, Longterm Impact of Mode of Delivery on Stress Urinary Incontinence and Urgency Urinary Incontinence: A Systematic Review and Meta-analysis, European 2016 Urology, 70, 1 (148).

11. Dietz H. P., Vancaillie P., Svehla M., Walsh W., Streensma A. B., Vancaille T. G. Mechanical properties of implant material used in incontinence surgery. International Continence Society, ICS. 2001. Abstracts. P. 98.

12. Bo K., Larsen S., Oseid S. Knowledge about and ability to correct pelvic floor muscle exercises on women with urinary stress incontinence. Neurourol. Urody-nam. 1989. N 7. P. 261-262.

13. Kegel A. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles. Am J Obstet. 1948. Vol. 56. N 2. P. 242-245.

14. Assessment of Kegel pelvic muscles exercise performance after brief verbal instruction. Bump R. C., Hurt W. G., Fantl J. A., Wyman J. F. Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. Vol. 165. P. 322-329.

15. Moore R. D., Serels S. R., Davila G. W. Minimally invasive treatment for female stress urinary incontinence. Surg Technol Int. 2009. N 18. P. 157-173.

16. Behavioral training with and without biofeedback in the treatment of urge incontinence in older women: a randomized controlled trial. Burgio K. L., Goode P. S., Locher J. L., Umlauf M. G., Roth D. L., Richter H. E., Varner R. E., Lloyd L. K. JAMA. 2002. Vol. 288. P. 2293-2299.