Изменения в ведении больных с заболеваниями костно-мышечной системы и суставов
https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-7-36-40
Аннотация
Болевой синдром сопровождает абсолютное большинство заболеваний, поэтому вопросы адекватного обезболивания остаются злободневными не только для ургентных состояний, но и для повседневной медицинской практики. Современные и изменившиеся в последние годы подходы к назначению обезболивающей терапии должны учитывать не только патогенетические механизмы развития болевого синдрома у конкретного пациента, но и необходимость применения комбинаций лекарственных средств. Это позволяет обеспечивать потенцирование анальгетического эффекта, снижение действенных дозировок отдельных препаратов и минимизацию побочных эффектов. При выраженном болевом синдроме при наличии признаков нарушения ноцицепции, нейропатических и мышечно-фасциальных болевых синдромах обоснованно применение нестероидных противовоспалительных средств совместно c витаминами группы В. Статья рассматривает патогенетические детали такой комбинированной терапии, раскрывает механизмы кооперативного действия предлагаемой комбинации препаратов.
Ключевые слова
боль,
ноцицепция,
нестероидные противовоспалительные препараты,
витамины группы В,
тиамин,
пиридоксин,
цианокобаламин
Об авторах
А. Л. Верткин
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России
Россия
Россия
Вёрткин Аркадий Львович, д.м.н., проф., зав. кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи. eLibrary.ru SPIN: 9605–9117
Москва
А. Н. Баринов
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия
Россия
Баринов Алексей Николаевич, к.м.н., доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии. eLibrary.ru SPIN: 7128–2196
Москва
Г. Ю. Кнорринг
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России
Россия
Россия
Кнорринг Герман Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощиl.ru.
eLibrary.ru SPIN: 1674–4747
Москва
Список литературы
1. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Raja S.N. еt al. PAIN: September 2020, Vol. 161: Issue 9: 1976–1982. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000001939/
2. GBD2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, аnd years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018; 392 (10159): 1789–858. DOI: 10.1016/S0140–6736(18)32279–7.
3. Hoy D., Brooks P., Blyth F., Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010. Vol. 24 (6). P. 769–781.
4. Баринов А.Н., Рожков Д.О. Диагностика и лечение ноципластической скелетно-мышечной боли. Медицинский алфавит. 2018, № 27; том № 3, с 33–40.
5. Рожков Д. О., Зиновьева О. Е., Баринов А. Н. и соавт. Миофасциальный болевой синдром у пациенток с хронической неспецифической болью в спине: вопросы диагностики и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020; 12 (2): 57–63. 139.
6. Рожков Д.О., Зиновьева О.Е., Вихлянцев И.М., Михайлова Г.З., Уланова А.Д., Попова С.С., Баринов А.Н. Вопросы оптимизации ведения пациента с болью в спине. Медицинский совет. 2019; (18): 43–50.
7. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Мультидоменный подход к терапии пациентов с хронической неспецифической болью в спине. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 7: 113–120.
8. Аникин Г. С., Стожкова И. В., Кукес В. Г. Нестероидные противовоспалительные препараты: безопасность с позиции доказательной медицины. Consilium Medicum. 2017; Т. 9 (2): 28–32.
9. Вёрткин А. Л., Каратеев А. Е., Кукушкин М. Л. и др. Ведение пациентов с болью в спине для терапевтов и врачей общей практики (клинические рекомендации). Терапия. 2018. № 2 (20). С. 8–17.
10. Пахомова И. Г. Место нестероидных противовоспалительных средств в гинекологической практике (рациональный выбор препаратов с учетом побочных эффектов. Фарматека. 2009; 9 (183): 45–49.
11. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., ред. Боль. Практическое руководство для врачей. М.: изд-во РАМН, 2012. 512 c.
12. Вёрткин А.Л., Прохорович Е.А., Горулева Е.А. и др. Эффективность и безопасность применения Кеторола для купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе. Неотложная терапия. 2004; 1–2 (16–17): 12–17.
13. Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Societ of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology 2010; 112 (4): 810–33.
14. Шостак Н.А., Правдюк Н. Г. Боль в спине: новые возможности комплексной терапии. Доктор.Ру. 2013. № 2 (80). С. 60–62.
15. Enthoven WT, Roelofs PD, Deyo RA, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 10; 2: CD012087. DOI: 10.1002/14651858.CD012087.
16. Кнорринг Г.Ю. К вопросу о гастроэнтерологической безопасности нимесулида. Доктор.Ру. 2019; 8 (163): 54–58. DOI: 10.31550/1727–2378–2019–163–8–54–58.
17. Пахомова И. Г., Кнорринг Г.Ю. Особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов у коморбидных пациентов. Как минимизировать риски НПВП-индуцированных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта? Доктор.Ру. 2020; 19 (7): 68–75. DOI: 10.31550/1727–2378–2020–19–7–68–75.
18. Kuhlwein A, Meyer HJ, Koehler CO. Ersparung von Diclofenac durch B-Vitamine: Ergebnisse einer randomisierten Doppelblindpröfung mit reduzierten Tagesdosierungen von Diclofenac (75 mg Diclofenac versus 75 mg Diclofenac plus B-Vitamine) bei akute Lendenwirbelsulensyndromen. Klin Wochenschr 1990; 68: 107–15.
19. Song XS, Huang ZJ, Song XJ. Thiamine suppresses thermal hyperalgesia, inhibits hyperexcitability, and lessens alterations of sodium currents in injured, dorsal root ganglion neurons in rats. Anesthesiology 2009; 110 (2): 387–400.
20. Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? РМЖ. 2008. С. 35–40.
21. Современная фармакотерапия диабетической полиневропатии. Коллектив авторов – М: Издательство АНО Международная ассоциация клинических фармакологов и фармацевтов, 2017–48 с.
22. Манушарова Р.А., Черкезов Д.И. Применение поливитаминных препаратов в лечении диабетической периферической нейропатии. Медицинский совет. 2009. № 4. С. 37–38.
23. Bruggemann G, Koehler CO, Koch EMW. Ergebnisse einer Doppelblindprufung Diclofenac + Vitamin B1, B6, B12 versus Diclofenac bei Patienten mit akuten Beschwerden im Lendenwirbelsfulenbereich. Klin Wochenschr 1990; 68: 116–20.
24. Lettko M, Schwieger G, Pudel V. Ergebnisse einer Doppelblindstudie, Neurofenac gegen Diclofenac, zum Nachweis der additiven Wirksamkeit der B-Vitamine. Rheuma, Schmerz & Enzundung. 1986; 8: 22–30.
25. Mibielli MA et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study. Curr Med Res Opin 2009; 25 (11): 2589–99.
26. Jurna I. Analgesic and analgesia-potentiating action of B vitamins. Schmerz 1998; 12 (2): 136–141; Franca DS, Souza AL – B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. 2001 Jun 15; 421 (3): 157–64.
27. Franca DS, Souza AL – B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. 2001 Jun 15; 421 (3): 157–64.
28. Кнорринг Г.Ю., Алиев З.К. Комбинированная терапия болевых синдромов: обоснование и перспективы потенцирования эффектов. Мед. алфавит. 2020; 1 (1): 28–30.
29. Еременко НН. Место витаминов группы В и липоевой кислоты в фармакотерапии полинейропатии. РМЖ. 2015; 12: 674.
30. Chiu C., Low T., Tey Y., Singh V., Shong H. The efficacy and safety of intramuscular injections of methylcobalamin in patients with chronic nonspecific low back pain: a randomized controlled trial. Singapore Med J. 2011. Vol. 52 (12). Р. 868–873.
31. Левин О. С., Мосейкин И. А. Комплекс витаминов группы В (Мильгамма) в лечении дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009; 109 (10): 30–35.
32. Ахмеджанова Л. Т., Баринов А.Н., Строков И.А. Диабетические и недиабетические полиневропатии у пациентов с сахарным диабетом. ЖНиП, 2018, № 4, т. 118, с. 113–121.
33. Солоха О.А., Ващенко Н.В. Дополнительные методы лечения при острой неспецифической люмбалгии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11 (Прил. 2): 98–102.
34. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Подпругина Н. Г. и соавт. Диабетическая автономная нейропатия: диагностика и метаболическая терапия. Клиническая фармакология и терапия. 2004; 13 (4): 39–43.
35. Овечкин А.М. Клиническая фармакология местных анестетиков: классические представления и новые перспективы применения в интенсивной терапии. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва. Регионарная анестезия и лечение острой боли Том VII № 3, 2013.
36. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11 (2S): DOI: 10.14412/2074–2711–2019–2S7–16
Рецензия
Для цитирования:
Верткин А.Л., Баринов А.Н., Кнорринг Г.Ю. Изменения в ведении больных с заболеваниями костно-мышечной системы и суставов. Медицинский алфавит. 2021;(7):36-40. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-7-36-40
For citation:
Vertkin A.L., Barinov A.N., Knorring G.Yu. Changes in management of patients with diseases of musculoskeletal system and joints. Medical alphabet. 2021;(7):36-40. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-7-36-40
Просмотров:
316
Послать статью по эл. почте 