Реанимационные мероприятия в стационаре - проблема качества

Цель исследования. Обзор современного алгоритма расширенных реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (ЕСР) и оценка соответствия современным рекомендациям реанимационных мероприятий, проводимых медицинскими работниками в многопрофильном стационаре. Материалы и методы. Исследование проведено в многопрофильном стационаре г. Москвы в 2016 г. На первом этапе проводилась оценка владения медицинскими работниками навыками базовой сердечно-легочной реанимации (САР); на втором - расширенной САР. Проводилась аудио- и видеозапись, регистрировались параметры компрессий грудной клетки (КГК). В качестве референсных критериев использовали рекомендации ЕСР и НСР 2015 г. Статистический анализ данных был выполнен при помощи пакета Statistica 7.0. Результаты. Без функции обратной связи в среднем менее 30 % медицинских работников выполняют КГК достаточной глубины и частоты, а большинство попадают в группу, выполняющую лишь 0-20 % компрессий в соответствии с рекомендациями. При работе в бригадах глубина КГК была ниже целевых значений при выполнении сценария 1. Частота КГК превышала целевой диапазон в обоих сценариях. Процент целевых КГК был в рекомендованных пределах (более 60 %) в обоих сценариях. Паузы до и после нанесения разряда дефибриллятора были больше рекомендованных в обоих сценариях. Заключение. Полученные нами результаты доказывают недостаточное владение медицинскими работниками навыками проведения реанимационных мероприятий и подтверждают актуальность систематизированного симуляционного тренинга и ретренинга.

сердечно-легочная реанимация, качество, базовые, расширенные, компрессии грудной клетки, дефибрилляция, рекомендации

1. Мороз В. В. Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации 2015 г. 3-е издание, переработанное и дополненное. М.: НИИОР, 2016. 197 с. [Moroz V. V. Metodicheskie-rekomendacii-po-provedeniyu-reanimacionnyh-meropriyatij-Evropejskogo-soveta-po-reanimacii-2015-g-3-e-izdanie-pererabotannoe-i-dopolnennoe (European resuscitation guidelines for resuscitation 2015, 3d edition). Moscow: NIIOR, 2016. 197 p. (In Russ)]

2. Неговский В. А. Очерки по реаниматологии. М.: Медицина, 1986. 254 с. [Negovsky V. A. Ocherki po reanimatologii (Essays in reanimatology). Moscow: Meditsina, 1986. 254 p. (In Russ)].

3. Сафар П., Бичер Н. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М.: Медицина, 2003. 552 с. [Safar P., Bicher N. Serdechno-legochnaya I cerebralnaya reanimaciya (Cardiopulmonary and cerebral resuscitation). Moscow: Meditsina, 2003. 552 p. (In Russ)].

4. Sasson C, Rogers MA, Dahl J, Kellermann AL Predictors of survival from out-of-hospital cardiac arrest, a systematic review and meta-analysis. Circ Cardiovasc QualOutcomes. 2010;3:63-81. hffps://doiorg/Ю.1136/hrt20Ю.207076

5. Nichol G, Cobb LA, Yin L Briefer activation time is associated with better outcomes after out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2016; 107:139-144. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2016.06.040

6. Perkins GD, Handley AJ, Koster KW et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation. Resuscitation. 2015;95:81-98. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.015

7. Soar J, Nolan JP, Bottiger BW, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation. 2015;95:99-146. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.016.

8. Loomba RS, Nijhawan K, Aggarwal S, Arora RR Increased return of spontaneous circulation at the expense of neurologic outcomes: is prehospital epinephrine for out-of-hospital cardiac arrest really worth it? J Crit Care 2015; 30:1376-1381. https://doi.org/10.1016/j. jcrc.2015.08.016

9. Sanfilippo F, Corredor C, Santonocito C et al. Amiodarone orlidocaine for cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Resuscitation 2016; 107:31-37. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2016.07.235

10. Kudenchuk PJ, Brown SP, Daya M et al. Amiodarone, lidocaine, or placebo in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2016; 374:1711-1722. doi: 10.1056/NEJMoa1514204.

11. Stiell I, Brown S, Christenson J, Cheskes S, Nichol G, Powell J, Bigham B, Morrison L, Larsen J, Hess E, Vaillancourt C, Davis D, Callaway CW; Resuscitation Outcomes Consortium (ROC) Investigators. What is the role of chest compression depth during out-of-hospital cardiac arrest resuscitation? Crit. Care Med. 2012; 40(4): 1192-1198. doi: 10.1097/ CCM.0b013e31823bc8bb.

12. Idris A., Guffey D., Aufderheide T. Relationship between chest compression rates and outcomes from cardiac arrest. Circulation. 2012; 125(24): 3004-3012. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.059535

13. Aufderheide T, Pirrallo R, Yannopoulos D, Klein JP, von Briesen C, Sparks CW, Deja KA, Kitscha DJ, Provo TA, Lurie KG Incomplete chest wall decompression: a clinical evaluation of CPR performance by trained laypersons and an assessment of alternative manual chest compres-sion-decompression techniques. Resuscitation. 2006; 71(3): 341-351.

14. Sell R, Sarno R, Lawrence B, Castillo EM, Fisher R, Brainard C, Dunford JV, Davis D. Minimizing pre- and post-defibrillation pauses increases the likelihood of return of spontaneous circulation (ROSC). Resuscitation. 2010; 81: 822-825. doi: 10.1016/j.resuscitation.2010.03.013

15. А. Н. Кузовлев, С. Н. Абдусаламов, К. А. Кузьмичев Оценка качества базовых и расширенных реанимационных мероприятий в многопрофильном стационаре (симуляционный курс). Общая реаниматология 2016. 12(6): 27-38.