О рисках развития легионеллезной пневмонии у пациентов на фоне иммуносупрессии

Актуальной проблемой современной хирургии продолжает оставаться риск развития тяжелых инфекционных осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи. Опасным возбудителем внутрибольничных пневмоний является Legionella pneumophila, характеризующийся широким распространением в системах водоснабжения и высокой активностью к пленкообразованию. В группе особого риска находятся пациенты, нуждающиеся в иммуносупрессии, в том числе реципиенты трансплантированных органов. Профилактика внутрибольничного легионеллеза у пациентов из группы риска имеет существенное значение в связи с тяжестью клинических проявлений и высокой летальностью. Цель. Выявить потенциальные риски заболевания легионеллезом, связанным с оказанием медицинской помощи среди пациентов хирургических отделений. Материалы и методы. Выделение Legionella pneumophila из воды и биопленок водопроводных систем в медицинских учреждениях хирургического профиля Москвы и серотипирование данного возбудителя с использованием бактериологического, молекулярно-генетического и иммуноферментного методов. Результаты и обсуждение. Исследование показало, что существуют потенциальные риски заболевания в хирургических отделениях стационаров, осуществляющих медицинскую помощь в том числе иммунокомпрометированным пациентам. Содержание Legionella pneumophila в воде достигало 105  КОЕ/л. Особенностями контаминации Legionella pneumophila систем горячего водоснабжения является формирование устойчивых биопленок, в составе которых выявлены и другие возбудители госпитальных инфекций. Доля Legionella pneumophila SG 1, вызывающего до 80 % случаев легионеллеза в мире, составила в воде обследованных больниц 13 %. Единственным мероприятием, обеспечивающим профилактику легионеллеза, является биологическая безопасность воды. Заключение. В связи с наличием потенциальных рисков профилактика легионеллеза, связанного с оказанием медицинской помощи, является необходимым компонентом обеспечения безопасности лечебного процесса для пациентов с иммуносупрессией.

нетипичные легочные инфекции, пневмония, легионеллез, Legionella pneumophila, иммуносупрессия, биопленка, биологическая безопасность воды

1. A. Torres, F. Blasi, W. E. Peetermans, G. Viegi. The aetiology and antibiotic management of community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Disр. 2014. No.33. P. 1065–1079.

2. Legionellosis-USA (New Jersey) Nosocomial, fatal. ProMED-mail, Newsday. 2008, Oct. 3

3. M. Ricci, S. Fontana, S. Achene et. al. In vitro study of H 2 O 2 -Ag + activity against Legionella and evaluation of its efficacy in hospital waterborne infection control. ‘Legionella 2009’ abstract book. Institut. Pasteur, France. 2009. P. 187–188.

4. Den Boern W. Jeroen, M. E. Sjoerd, P. Brandsema et. al. Results from the National Legionella Outbreak Detection Program, the Netherlands, 2002–2012. Emerging Infectious Diseases. 2015. No. 7. P. 1167–1173.

5. C. Сampese, B. Decludt. Notified cases of Legionnaires disease in France. Eurosurveillance. 2004. No.7. P. 121–128.

6. J. E. Stout, V. L. Yu. Hospital-acquired Legionnaires Disease: new developments. Curr. Opin. Infect. Dis. 2003. No.16 (4). P. 337–338.

7. Legionella and prevention of Legionellosis. Ed. by J. Bartram. WHO. 2007.

8. А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, И. С. Тартаковский и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella pneumophila серогруппы 1. Пособие для врачей. Российское Респираторное общество, М.: МАКМАХ. 2009.

9. A. Cooper, H. R. Barnes, E. R. Myers Assessing risk of Legionella. ASHRAE Journal. 2004. No. 46 (4). P. 22–26.

10. Ю. Е. Дронина, И. С. Тартаковский, К. Люк, Ю. Хельбиг, О. В. Садретдинова, Т. И. Карпова, и др. Моноклональные антитела к липосахариду легионелл и их значение для типирования возбудителя. Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. 2010. № 4. С. 122–125.

11. McCormick, S. Thorn, D. Milne et. al. Public Health response to an outbreak of Legionnaires Disease in Edinburgh. United Kingdom. Eurosurveillance. 2012. No. 17 (28). P. 200–216.

12. Luderowski E, Harris CM, Khaliq W, Kotwal S. Severe Atypical Pneumonia Causing Acute Respiratory Failure. Am J Med.– 2020.– № 133(6): e230-e232. doi: 10.1016/j.amjmed.2019.10.034.

13. Г. М. Галстян, И. Э. Костина, С. А. Катрыш и др. Клинические проявления легионеллезной пневмонии у гематологических больных. Терапевтический архив. 2014. Т. 86. № 3. С. 45–52.

14. И. С. Тартаковский, О. А. Груздева, Г. М. Галстян, Т. И. Карпова. Профилактика, диагностика и лечение легионеллеза. Москва: Студия МДВ, 2013. C. 344.

15. L.K.L. Jacobson, M. H. Miceli, J. J. Tarrand, D. P. Kontoyiannis. Legionella pneumonia in cancer patients. Medicine (Baltimore). 2008. No. 87 (3). P. 152–159.

16. И. С. Тартаковский, А. Л. Гинцбург, Г. Ф. Лазикова и др. Стандарты лабораторной диагностики легионеллеза и их применение во время эпидемической вспышки пневмоний в г. Верхняя Пышма. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008. № 2. С. 16–20.

17. Л. В. Соколова, О. С. Литвинова, В. А. Кадышев, В. С. Козлова Случай легионеллеза из практики. Тезисы докладов IХ Научно-практической конференции «Инфекционные болезни и антимикробные средства» (Москва, октябрь 2011 г.). С. 79–80.

18. European guidelines for control and prevention of Travel associated legionellosis. 2002.

19. CDC. Surveillance for waterborne disease outbreaks associated with drinking water – United States, 2009–201. MMWR Surveill. Samm. 2013. V. 63. P. 714–720.

20. P. Borellia, M. Montagna, V. Romano-Spica et. al. Legionella infection risk from domestic hot water. Emerg. Infect. Dis. 2004. No. 10. P. 457–464.

21. R. Donlan, J. W. Costerton Biofilms: survival mechanisms of clinically relevant. Mendeley, Biological Sciences. 2002. No. 15 (2). P. 167–193.

22. M. Olson, H. Ceri, D. W. Morck et. al. Biofilm bacteria: Formation and Comparative Susceptibility to antibiotics. Can. J. Vet. Res. 2002. No. 66. P. 86–92.

23. J. S. Colbourne, J. Ashworth Rubbers, waters and Legionella. Lancet. 1986. No. 2 (8506). P. 583.

24. M. A. Ryder. Catheter-related infections: it’s all about biofilms. Topics in advanced practice nursingе Journal. 2005. No. 5 (3). P. 1–6.

25. C. Jemberg, C. Schonning, M. Lofdahl et. al. Establishment of a link between a patient with Legionellosis and a dental unit. 2 ESGLI congress ESCMID Study Group for Legionella Infections (Barcelona, Spain, 17–19 September, 2014). P. 12.

26. T. J. Marrie et. al. Nosocomial legionnaires disease: lessons from a four-year prospective study. American Journal of Infections Control.1991. No. 19. P. 79–85.

27. R. A. Venezia, M. D. Agresta, E. M. Hanley et. al. Nosocomial legionellosis associated with aspiration of nasogastric feedings diluted in tap water. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1994. No. 15. P. 529–533.

28. V. Thomas, Bouchez T., Nicolas V. et al. Amoebae in domestic water systems: resistance to disinfection treatments and implication in Legionella persistence. J. Appl. Microbiol. 2004. Vol. 97, No. 5. P. 950–963.

29. Guidelines for preventing health-care associated pneumonia 2003: recommendation of CDC and the Health care Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm. Rep. 2004. No. 26, 53 (RR-3). P. 1–36.