Одновременная колонизация грамотрицательными госпитальными патогенами

Цель. Оценка вероятности одновременного инфицирования двумя или более патогенами клинических субстратов пациентов трансплантологического профиля. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ бактериологических исследований клинических изолятов пациентов трансплантологического профиля, полученных с января по июль 2020 года. В исследование включены 93 пациента. Результаты и обсуждение. В бактериальной микрофлоре в послеоперационном периоде преобладают представители грамотрицательной флоры Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa. Все изученные штаммы обладали устойчивостью к антибиотикам. Зафиксировано значимое число случаев одновременного инфицирования сразу двумя или тремя патогенами: на долю такого инфицирования приходится 20,4 %. Для колонизации двумя и более патогенами показан самый высокий уровень летальности – 42,1 %. Заключение. Эпидемиологической особенностью является преобладание Acinetobacter baumannii среди микрофлоры прооперированных пациентов. Показано, что распространенность совместной колонизации двумя и более различными грамотрицательными патогенами является значительной и повышает уровень смертности.

нозокомиальная инфекция, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, трансплантация, грамотрицательные патогены

1. Земко В. Ю., Окулич В. К., Дзядзько А. М. Мониторинг антибиотикорезистентности микроорганизмов в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара. Трансплантология. 2018. 10 (4): 284–297. DOI: 10.23873/2074–0506–2018–10–4284–297.

2. Zeana C, Larson E, Sahni J, et al. The epidemiology of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii: does the community represent a reservoir? Infect Control Hosp Epidemiol. 2003; 24: 275–279. DOI: 10.1086/502209.

3. Boucher HW, Talbot GH, Bradley JS, et al. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the infectious diseases’ society of America. Clin. Infect. Dis. 2009; 48 (1): 1–12. DOI: 10.1086/595011.

4. Tacconelli E, Carrara E, Savoldi A, et al. Discovery, research, and development of new antibiotics: the WHO priority list of antibiotic-resistant bacteria and tuberculosis. Lancet Infect. 2018; 18 (3): 318–327. DOI: 10.1016/S1473–3099(17)30753–3.

5. Габриэлян Н. И., Арефьева Л. И., Столярова Л.Г Организация и проведение эпидемиологического и микробиологического мониторинга в кардиохирургической клинике. Учебное пособие. М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2013.

6. Габриэлян Н. И., Шарапченко С. О., Драбкина И. В., и др. Грамотрицательные госпитальные патогены в риске развития тяжелых бактериальных инфекций. Медицинский алфавит. 2019; 1 (15): 31–35. DOI: 10.33667/2078–5631–2019–1–15(390)-31–35.

7. Габриэлян Н. И., Шарапченко С. О., Кисиль О. В., и др. Проблема глобального развития антибиотикоустойчивости возбудителей нозокомиальных инфекций. Террапевтический архив. 2020; 92 (11): 110–116. DOI:10.26442/00403660.2020.11.000783

8. Белобородов Б. В., Гусаров В. Г., Дехнич А. В., и др. Методические рекомендации «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами». Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020; 16 (1): 52–83. DOI: 10.21292/2078–5658–2020–16–1–52–83.

9. Романова Н. И., Горская Е. М., Есенова Н. М., и др. Микрофлора внешней среды как угроза развития инфекционной патологии у пациентов после ортотопической трансплантации сердца. Медицинский алфавит. 2016; 1 (15): 47–53.

10. Mammina C, Bonura C, Vivoli AR, et al Co-colonization with carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumannii in intensive care unit patients. Scandinavian journal of infectious diseases. 2013; 45 (8): 629–634. DOI: 10.3109/00365548.2013.782614.

11. Snyder GM, O’Fallon E, D’Agata EM. Co-colonization with multiple different species of multidrug-resistant gram-negative bacteria. Am J Infect Control. 2011; 39 (6): 506–510. DOI: 10.1016/j.ajic.2010.09.012.

12. Lee CR, Lee JH, Park M, et al. Biology of Acinetobacter baumannii: Pathogenesis, Antibiotic Resistance Mechanisms, and Prospective Treatment Options. Front Cell Infect Microbiol. 2017; 7: 55. DOI: 10.3389/fcimb.2017.00055.

13. Marchaim D, Perez F, Lee J, et al. Swimming in resistance: Co-colonization with carbapenem-resistant Enterobacteriaceae and Acinetobacter baumannii or Pseudomonas aeruginosa. Am J Infect Control. 2012; 40 (9): 830–835. DOI: 10.1016/j.ajic.2011.10.013.

14. Timofte D, Dan M, Maciuca IE, et al. Emergence of concurrent infections with colistin-resistant ESBL-positive Klebsiella pneumoniae and OXA-23-producing Acinetobacter baumannii sensitive to colistin only in a Romanian cardiac intensive care unit. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015; 34 (10): 2069–2074. DOI: 10.1007/s10096–015–2453–3.

15. Chan AP, Choi Y, Brinkac LM, et al. Multidrug resistant pathogens respond differently to the presence of co-pathogen, commensal, probiotic and host cells. Sci Rep. 2018; 8 (1): 8656. DOI: 10.1038/s41598–018–26738–1.

16. Bjarnsholt T. The role of bacterial biofilms in chronic infections. APMIS. 2013; 136: 1–51. DOI: 10.1111/apm.12099.

17. Radlinski L, Rowe SE, Kartchner LB, et al. Pseudomonas aeruginosa exoproducts determine antibiotic efficacy against Staphylococcus aureus. PLoS Biol. 2017; 15 (11): e2003981. DOI: 10.1371/journal.pbio.2003981.

18. Чеботарь И. В., Бочарова Ю. А., Подопригора И. В., Шагин Д. А. Почему Klebsiella pneumoniae становится лидирующим оппортунистическим патогеном. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2020; 1: 4–19. DOI: 10.36488/cmac.