Основные подходы к лечению гипоксии при остром респираторном дистресс-синдроме, бактериальных и вирусных пневмониях (часть I)

В работе в обобщенном виде представлены данные о современных подходах к диагностике, профилактике и лечению тяжелой острой паренхиматозной дыхательной недостаточности различного генеза, в том числе и при ОРДС вследствие бактериальных вирусных пневмоний. В основу работы положены данные современных хорошо организованных исследований, анализа международных клинических рекомендаций с высокой степенью доказательности, а также результаты собственных многолетних экспериментальных исследований и клинических наблюдений лечения пациентов с ОРДС различного генеза, в том числе и с вирусными пневмониями 2009, 2016, 2020 годов. Сформулированы научно обоснованные алгоритмы профилактики, дифференциальной диагностики и персонифицированной терапии тяжелой острой дыхательной недостаточности с использованием инновационных медицинских технологий и применением широкого спектра респираторных и адъювантных методов лечения. Авторы постарались максимально адаптировать существующие актуальные рекомендации для повседневной клинической практике врачей анестезиологов-реаниматологов.

1. Авдеев С. Н. Острый респираторный дистресс-синдром. Consilium Medicum 2005; VII (4): 3–7.

2. Багдатьев В. Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Вестн. интенс. терапии, 1996; М; 4: 9–14.

3. Власенко А.В., Неверин В.К., Остапченко Д.А., Радаев С.Б., Галушка С.В., Арапова О.А., Митрохин А.А. Оптимизация параметров механической вентиляции легких у больных с синдромом острого паренхиматозного повреждения легких // Анестезиология и реаниматология. 1999; № 1: 18–23.

4. Власенко А.В., Неверин В.К., Остапченко Д.А., Шишкина Е.В., Галушка С.В., Арапова О.А., Митрохин А.А. Позиционная терапия у больных с односторонним повреждением легких при механической вентиляции легких с ПДКВ. Анестезиология и реаниматология, 2000; № 2: 50–53.

5. Власенко А.В., Закс И.О., Мороз В.В. Нереспираторные методы терапии синдрома острого паренхиматозного повреждения легких. Часть 1. Вестник интенсивной терапии 2001; 2: 31–38.

6. Власенко А.В., Закс И.О., Мороз В.В. Нереспираторные методы терапии синдрома острого паренхиматозного повреждения легких. Часть 2. Вестник интенсивной терапии 2001; 3: 3–11.

7. Власенко А.В., Мороз В.В., Закс И.О., Митрохин А.А., Галушка С.В., Остапченко Д.А. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции легких. Часть 1. Вестник интенсивной терапии 2002; 2: 3–8.

8. Власенко А.В., Мороз В.В., Закс И.О., Митрохин А.А., Галушка С.В., Остапченко Д.А. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции легких. Часть 2. Вестник интенсивной терапии 2001; 3: 3–9.

9. Власенко А.В., Остапченко Д.В., Галушка С.В., Митрохин А.В., Житковский К.А. Роль ауто-ПДКВ в оптимизации респираторного паттерна при остром паренхиматозном поражении легких. Анестезиология и реаниматология 2002; 6: 25–31.

10. Власенко А.В. Мороз В.В., Остапченко Д.А. Способ лечения острого респираторного дистресс-синдрома. Патент № 2003129023/14 от 30.09.2003.

11. Власенко А.В., Остапченко Д.В., Закс И.О., Митрохин А.А., Марченков Ю.В., Мещеряков Г.Н. Эффективность применения прон-позиции у больных с острым паренхиматозным поражением легких в условиях респираторной поддержки. Вестник интенсивной терапии 2003; 3: 3–8

12. Власенко А.В., Закс И.О., Остапченко Д.В., Митрохин А.А., Галушка С.В. Применение ИВЛ в положении ортостаза у больных с острым паренхиматозным поражением легких. Анестезиология и реаниматология 2003; 6: 38–45.

13. Власенко А. В., Остапченко Д.А., Мещеряков Г.Н., Марченков Ю. В., Николенко О. В., Осипов П.Ю. Выбор параметров искусственной вентиляции легких у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Анестезиология и реаниматология 2004; 6: 4–8.

14. Власенко А.В., Мороз В.В., Остапченко Д.А., Осипов П.Ю., Герасимов Л.В. Эндобронхиальное применение перфторана в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2005; I: 5–11.

15. Власенко А.В., Остапченко Д.В., Мещеряков Г.Н., Осипов П.Ю. Респираторная поддержка с ограничением дыхательного объема и пикового инспираторного давления у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2005; I(5): 49–56.

16. Власенко А.В., Остапченко Д.А., Мороз В.В., Розенберг О.А., Закс И.О., Линев Д.В. Применение Сурфактанта BL у взрослых больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2005; I (6): 21–29.

17. Власенко А.В., Остапченко Д.А., Шестаков Д.В., Воднева М.М., Воеводина Е.С., Незнамова Н. Г., Прохорова Е.А. Эффективность применения маневра «открытия легких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2006; II (4): 50–59.

18. Власенко А. ., Болякина Г.К. Кинетическая терапия больных с острым повреждением легких в условиях искусственной вентиляции легких. Клиническая Анестезиология и Реаниматология 2006; 3 (1): 3–12.

19. Власенко А.В., Остапченко Д.А., Павлюхин И.Н., Розенберг О.А. Опыт сочетанного применения препарата сурфактанте БЛ и маневра «открытия» легких при лечении ОРДС. Общая реаниматология 2007; III (3): 118–123.

20. Власенко А. В., Мороз В. В., Яковлев В.Н., Алексеев В. Г. Информативность индекса оксигенации при диагностике острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2009; 1 (2): 12–18.

21. Власенко А.В., Егорова И.Н., Мороз В.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Вентилятор-ассоциированная пневмония: профилактика, диагностика, лечение. Общая реаниматология 2010; IV (1): 79–88.

22. Власенко А. В., Голубев А. М., Мороз В. В., Яковлев В.Н., Алексеев В. Г., Булатов Н.Н., Смелая Т.М. Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. Общая реаниматология 2011; VII (3): 5–13.

23. Власенко А.В., Голубев А.М., Мороз В.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Дифференцированное лечение острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2011; VII (4): 5–14.

24. Голубев А. М., Мороз В. В., Мещеряков Г.Н., Лысенко Д. В. Патогенез и морфология острого повреждения легких. Общая реаниматология 2005; I (5): 5–12.

25. Добрушина О.Р., Власенко А.В., Мороз В.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Шабунин А.В., Шестаков Д.А., Долоксарибу А.К. Анализ причин летальности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации многопрофильного стационара. Общая реаниматология. 2009; V: 31–36.

26. Евдокимов Е.А., Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Ярошецкий А.И., Власенко А.В., Карпун Н.А., Шестопалов А.Е. Респираторная поддержка больных вирусной пневмонией. Медицинский алфавит. 2015, Том 1: 14–19.

27. Егорова И.Н., Власенко А.В., Мороз В.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Вентилятор-ассоциированная пневмония: профилактика, диагностика, лечение Современное состояние вопроса. Общая реаниматология. 2010; IV (1): 79–88.

28. Кассиль В.Л., Власенко А.В., Лукьянченко А. Б., Тимошенко В.В., Тулеуова А.А., Суворов А.В. Последствия длительной искусственной вентиляции легких при острой паренхиматозной дыхательной недостаточности. Вестник интенсивной терапии 2005; 3: 11–16.

29. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина; 1989; 512 с.

30. Кассиль В. Л., Лескин Г. С., Выжигина М. А. Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких ванестезиологии и интенсивной терапии. Москва, Медицина; 1997: 320 с.

31. Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Свиридов С.Н. Что такое острый респираторный дистресс-синдром: есть ли смысл в дискуссии? Вест. интенс. тep, 2006; 4: 53–58.

32. Кассиль В.Л., Власенко А.В., Лукьянченко А. Б., Тимошенко В.В., Тулеуова А.А., Суворов А.В. Последствия длительной искусственной вентиляции легких при острой паренхиматозной дыхательной недостаточности. Вестник интенсивной терапии. 2005; 3: 11–16.

33. Козлов И.А., Выжигина М.А., Бархи М.Л. Метаболические функции легких. Анест. и реаниматол. 1983; 1: 67–75.

34. Леденева О.А. Морфологические изменения легких при терминальных состояниях в случаях смерти от эклампсии. Арх. пат. 1980; 1; 33–38.

35. Мумладзе Р. Б., Васильев И. Т., Власенко А. В., Кочергина В. В., Шестаков Д. А., Качурин С.А. Энтеральное и парэнтеральное питание больных в раннем послеоперационном периоде. Анналы хирургии. 2008; (3): 69–76.

36. Малышев В.Д. Диагностика и лечение острой дыхательной недостаточности. Москва, Медицина; 1982; 184 с.

37. Мороз В.В. Постреанимационная болезнь как дизрегуляционная патология Дизрегуляционная патология. Руководство для врачей и биологов. Под ред. Г.Н. Крыжановского. М.: Медицина, 2002; 233–259.

38. Неговский В.А., Гурвич А.М., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. Москва, Медицина; 1979; 384 с.

39. Николаенко Э.М., Беликов С.М., Волкова М.И. Вентиляция легких, регулируемая по давлению, при обратном соотношении продолжительности фаз вдоха и выдоха. Анест. и реаниматол. 1996; 1: 43–47.

40. Петрова М.В., Соловьев А.П., Бичегкуева Ф.А. Интраоперационный мониторинг вентиляции и газообмена – повышение уровня безопасности больного в периоперационном периоде. Вестник интенсивной терапии 2013; 3: 3–8.

41. Проценко Д.Н., Ярошецкий А.И., Суворов С. Г., Лекманов А.У., Гельфанд Б.Р. Применение ИВЛ в отделениях реанимации и интенсивной терапии России: национальное эпидемиологическое исследование «РУВЕНТ». Анест. и реаниматол. 2012; 2: 64–72.

42. Респираторная медицина. Руководство. Под ред. академика РАМН А. Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2007; 257 с.

43. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний, М.: Медицина, 1988; 287 с.

44. Цховребов С. В., Герег В. В. Легочный газообмен и гемодинамика при перемежающейся принудительной вентиляции легких с положительным давлением на выдохе. Анестезиология и реаниматология, 1987; 3: 28–30.

45. Черняев A.Л., Самсонова М.В. Этиология, патогенез и патологическая анатомия диффузного альвеолярного повреждения. Общая реаниматология 2005; I (5): 13–16.

46. Шанин Ю.Н., Костюченко А. Л. Реанимационная терапия острых дыхательных расстройств. Реаниматология, Ленинград, 1975; 2: 39–195.

47. Шик Л.Л., Канаев Н.Н. Руководство по клинической физиологии дыхания. Л.: Медицина; 1980: 375 с.

48. Alraddadi B.M. et al. Noninvasive ventilation in critically ill patients with the Middle East respiratory syndrome. Influenza Other Respi Viruses. 2019; 13: 382–390.

49. Anzueto A. Exgenous surfactants in acute respiratory distress syndrome: more is better. Eur. Respir. J. 2002; 19: 787–789.

50. Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty T.I., Levine B.E. Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967; 2: 319–323.

51. Bos L.D., Martin-Loeches I., Schultz M.G. ARDS: challenges in patient care and frontiers in research. European Respiratory Review, 2018; 27: 170–177.

52. Brower R.G., Rubenfield G.D. Lung-protective ventilation strategies in acute lung injury. Crit. Care Med. 2003; 31: 305–312.

53. Сolice G.L. Historical perspective on the development of mechanical ventilation. Principles and practice of mechanical ventilation. McGrow-Hill, New York 2004; 1–36.

54. Del Sorbo I., Slutsky A.S. Acute respiratory distress syndrome and multiple organ failure Crit. Care Med. 2005; 17 (1): 1–6.

55. Desai S.R., Wells A.U., Suntharalingam G. Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary injury: a comparative CT study. Radiology 2001; 218 (3): 689–93.

56. Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 395: 2020; 507–513.

57. Howell M.D., Davis, M.N., Management of ARDS in Adults. JAMA, 2018: 319 (7): 711–712.

58. Gattinoni L., Quintel M. How ARDS should be treated. Critical Care, 2016; 20: 86–92.

59. Garber B.G., Hebert P.C., Yelle J.D. Adult respiratory distress syndrome: a systematic overview of incidence and risk factors. Crit. Care Med. 1996; 24 (4): 687–695.

60. Grasso S., Mascia L., Del Turco M., et al. Effects of recruiting maneuvres in patients with acute respiratory distress syndrome ventilated with protective ventilatory strategy. Anesthesiology 2002; 96: 795–802.

61. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. China Medical Treatment Expert Group Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med; DOI: 10.1056/NEJMoa2002–20032.

62. Hickling K.G., Henderson S.J., Jackson R. Low mortality rate in ARDS using low volume, pressure limited ventilation with permissive hypercapnia: a prospective study. Crit. Care Med. 1994; 22: 1568–1578.

63. Italian Group for the Evaluation of Interventions in Intensive Care Medicine http://giviti.marionegri.it/covid 19-en/; Johns Hopkins COVID 19 Clinician Pocket Reference Guide v 1.3.

64. Idell S. Coagulation, fibrinolysis, and fibrin deposition in acute lung injury. Crit. Care Med. 2003; 4 (31): 213–220.

65. Fan E., Brodie D., Slutsky A.S. Acute Respiratory Distress Syndrome. Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA, 2018; 319 (7): 698–710.

66. Katrenstein A.A., Bloor C.M., Liebow A.A. Diffuse alveolar damage: the role of oxygen, shock and related factors. Am.J. Pathol. 1976; 85: 210–218.

67. Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open. Intensive Care Med. 1992; 13 (6): 319–321.

68. Lain D.C., Di Beneditto R., Morris S. L., Nguyen A.V., Saulters R., Causey D. Pressure control inverse ratio ventilation as a method to reduce peake inspiratory pressure and provide adequate ventilation and oxygenation. Chest 1989; 95: 1081–1088.

69. Lim C., Kim E.K., Lee L.S, et al. Comparison of the response to the prone position between pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2001; 27: 477–485.

70. Lim S.C., Adams A.B., Simonson D.A., et al. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit. Care Med. 2004; 32: 2371–2377.

71. Matthay M. Measurement of extravascular lung water in patients with pulmonary edema. Am.J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2008; 294 (6): 1021–1022.

72. Montgomery B., Stager M., Carrico C., Hudson L. Cause of mortality in patients with the adult respiratory distress syndrome. Am. Rev. Respir. Dis. 1985; 32: 485–489.

73. Mure M., Glenny R.W., Domino K.B., Hlastala M.P. Pulmonary gas exchange improves in the prone position with abdominal distension. Am.J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157: 1785–1790.

74. Parker C.M., Heyland D.K., Groll D., et al. Mechanism of injury influences quality of life in survivors of acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2006; 32: 1895–1900.

75. Slutsky A.S., Imai Y. Ventilator-induced lung injury, cytokines, PEEP, and mortality: implications for practice and for clinical trials. Intensive Care Med. 2003; 29 (8): 1218–21.

76. Quintel M., Tonetti T., Gattinoni L. Will all ARDS patients be receiving mechanical ventilation in 2035? We are not sure. Intensive Care Medicine, 2017; 43 (4): 573–574.

77. Vincent J.L., Sakr Y., Ranieri V.M. Epidemiology and outcome of acute respiratory failure in intensive care unit patients. Crit. Care Med. 2003; 31 (Supp l4): 296–299.

78. Yang X., Yu Y., Xu J. et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV 2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med; DOI: 10.1016/S2213–2600 (2020): 30079–5.

79. Yang X., Yu Y., Xu J. et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV 2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med; DOI: 10.1016/S2213–2600; (2020); 3079–3085.

80. Wang D., Hu B., Hu C. et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA; doi: 10.1001/jama.2020. 1585–1592.

81. West J.B. Pulmonary gas exchange – Ventilation, Blood Flow and Diffusion. NY, London, Toronto 1990; 1: 399 с.

82. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID 19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA; doi: 10.1001/jama. 2020, 26–47.

83. Ziliene V., Kondrotas A.J., Kevelaitis E. Etiology and pathogenesis of acute respiratory failure. Medicina 2004; 3 (40): 286–294.