Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Эффективность чрескожных коронарных вмешательств в остром периоде переднего инфаркта миокарда с учетом различной организации рентгенэндоваскулярной службы

https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-36-5-10

Полный текст:

Аннотация

Цель работы – сравнительная оценка эффективности лечения больных передним инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ↑ST) с учетом организации рентгенэндоваскулярной службы (РЭС) в преемственной связи с кардиологией и в ее отсутствии запериоды 2003–2007 и 2008–2017 годов. В первом периоде в течение 5 лет чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) выполнялись в подразделении РЭС отделения неотложной кардиологии. Всего госпитализировано 446 пациентов, тромболитическая терапия (ТЛТ) выполнена у 177, ЧКВ – у 155, из них первичные, спасительные и после успешной ТЛТ – у 72, 44 и 39. В связи с дневным режимом РЭС у 54 больных ЧКВ выполнялись в первые 12 часов, у 101 – всроки 12–72 часов избирательно при исходно высоком риске смерти (РС) по TIMI. Второй период – с 2008 по 2017 год. Возраст больных составил 28–95 лет. В течение 10 лет ЧКВ выполнялись в РЭС широкого профиля круглосуточно; госпитализировано 1052 больных, ТЛТ выполнена у 177, ЧКВ – у 760, из них первичные, спасительные и после успешной ТЛТ – у 583, 110 и 67. Соотношение ЧКВ в первые 12 и 12–72 часа составило 394 и 366. Избирательность с учетом исходно высокого РС не соблюдалась. Число больных без ЧКВ в I и II периодах составило 291 и 292 соответственно. У 97 в первом и у 192 во втором периоде, а также у 128 больных без ЧКВ через 5 лет после выписки оценивали летальность – общую и при сердечно-сосудистых событиях (ССС). Исходный РС у больных с передним ИМ ↑ST в первом и втором периодах составил 4,8 балла или 11,5% и 5,1 балла или 13,0%; госпитальная летальность после ЧКВ – 1,3 и 3,9%; без ЧКВ – 7,9 и 13,7%; с и без ЧКВ – 5,6 и 6,7%. У больных с ЧКВ через 5 лет после выписки летальность возросла на 13,0 и 16,7%, в том числе от ССС – на 5,2 и 13,0%; в отсутствие ЧКВ – на 33,6 и 28,9%. За первые 5 лет дневного режима количество ЧКВ преимущественно при исходно высоком РС возросло с 19 до 45%, это сопровождалось снижением летальности с 12,6 до 3,9%. За последующие 10 лет количество ЧКВ увеличилось с 57 до 88%, возросшее количество неразрешенных осложнений в ходе процедур нашло отражение в учащении смертельных исходов, особенно у лиц старческого возраста; это сопровождалось повышением летальности в первые 7 лет до 7,1%, в последние 3 года – с увеличением госпитализированных старческого возраста до 8,6, 18,6 и 6,9% соответственно. Исходя из сравнительной оценки представленных данных причина различий в результатах ЧКВ, выполненных в первом и втором периодах, кроется в различной организации РЭС. Созданная в преемственной связи с кардиологией, она позволяет обеспечить высокий профессиональный уровень, практические навыки и ориентированность на пациента, необходимые для успешного применения различных видов ЧКВ, включая отсроченные, при позднем поступлении, характерном для больных ИМ↑ST старческого возраста с тяжелым поражением коронарного русла.

Об авторах

Г. А. Газарян
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения неотложной клинической кардиологии

Москва

 



В. В. Честухин
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, научный консультант отделения лучевой диагностики

Москва

 



И. В. Захаров
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы
Россия

Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной клинической кардиологии

Москва

 



А. С. Ермолов
ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России»
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН, Главный консультант ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы , почетный заведующий кафедрой неотложной и общей хирургии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России»

Москва



Список литературы

1. Бокерия Л. А., Алекян Б. Г. Состояние рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения сердца и сосудов в Российской Федерации (2015). Эндоваскулярная хирургия. 2016. № 2. С. 5–21.

2. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство. Т. 2. Ишемическая болезнь сердца. Под ред. Алекян Б.Г. Москва: Литтерра, 2017. 354с.

3. Хубутия М. Ш., Газарян Г. А., Захаров И. В. Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. Москва: ГЕОТАР-Медиа 2010. С. 120–146.

4. Nair Rajesh G., Jayaprasad N., Madhavan S., et al. Predictors and prognosis of no-reflow during primary percutaneous coronary intervention. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2018. No. 32 (1). P. 30–33. DOI: 10.1080/08998280.2018.1509577.

5. Morrow D., Antman E., Charlesworth A. [et al.] TIMI risk score for ST elevation myocardial infarction: a convenient, besides, clinical score for risk assessment at presentation: an intravenous tnPA for treatment of infracting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000. No. 102. Р. 2031–2037. DOI: 10.1161/01.cir.102.17.2031.

6. Газарян Г.А., Захаров И. В., Ермолов А. С. Эффективность реперфузионной терапии инфаркта миокарда при различной организации работы рентгенэндоваскулярной службы (5-летнее наблюдение). Российский медицинский журнал. 2016. № 22 (6). P. 291–298. DOI: 10.18821/0869–2106–2016–22–6–291–298.

7. Huesch M., Douglas P. Impact of Cardiac Cath Lab Organization on Process and Outcome Quality. A Case Study (June 2015). CESR-Schaeffer Working Paper No. 2015–007. Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=2622726 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.2622726 [Accessed 01 Oct 2020].

8. Reed G.W., Hantz S., Cunningham R. et al. Operational efficiency and productivity improvement initiatives in a large cardiac catheterization laboratory. J Am Coll Cardiol Intv. 2018. No. 11. P. 329–338. DOI: 10.1016/j.jcin.2017.09.025.

9. Anderson R., Massoomi M. Efficiency improvements in the catheterization laboratory: it’s all about the team. J Am Coll Cardiol Intv. 2018. No. 11. P. 339–341. DOI: 10.1016/j.jcin.2017.10.031.


Для цитирования:


Газарян Г.А., Честухин В.В., Захаров И.В., Ермолов А.С. Эффективность чрескожных коронарных вмешательств в остром периоде переднего инфаркта миокарда с учетом различной организации рентгенэндоваскулярной службы. Медицинский алфавит. 2020;(36):5-10. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-36-5-10

For citation:


Gazaryan G.A., Chestukhin V.V., Zakharov I.V., Ermolov A.S. Efficacy of percutaneous coronary interventions in acute period of anterior myocardial infarction with consideration of differently organized endovascular radiology service. Medical alphabet. 2020;(36):5-10. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-36-5-10

Просмотров: 29


ISSN 2078-5631 (Print)