Интраоперационное моторное картирование: влияние общих анестетиков на возбудимость коры

В основе интраоперационного картирования моторной коры лежит возбудимость нейронов коры при действии электического тока, которая во многом зависит от механизма действия и дозы общего анестетика. Целью исследования был анализ электрической возбудимости коры головного мозга при интраоперационном моторном картировании при общей анестезии пропофолом и севофлюраном. Работа выполнена в ходе обследования и хирургического лечения 63 больных (мужчины/женщины 25/38, возраст 21–69 лет) с внутримозговыми образованиями (глиальные опухоли, метастазы, кавернозные мальформации), проходивших лечение в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова. Пороговая сила тока стимуляции моторной коры при выполнении картирования на фоне ингаляционного наркоза севофлюраном значительно выше, чем при внутривенной анестезии пропофолом. При внутривенной анестезии пропофолом в дозах, вызывающих подавление спонтанной биоэлектрической активности коры, происходит резкое снижение возбудимости моторной коры при прямой электростимуляции. Ингаляционный анестетик севофлюран вызывает равномерное дозозависимое увеличение пороговой силы тока при выполнении интраоперационного картирования моторной коры, что обусловлено угнетением возбудимости корковых нейронов и проводимости в нервной системе.

биоэлектрическая активность головного мозга, интраоперационный нейрофизиологический мониторинг, моторное картирование, общая анестезия, севофлюран, пропофол

1. Александров М. В., Улитин А. Ю., Хачатрян В. А., Сысоев К. В. Нейрофизиологический мониторинг в спинальной нейрохирургии: пути повышения эффективности // Матер. научно‑практич. конф. «Инновации и мультидисциплинарный подход в спинальной нейрохирургии».— СПб, 2014. — С. 7–8.

2. Александров М. В., Костенко И. А., Архипова Н. Б. и др. Подавление биоэлектрической активности головного мозга при общей анестезии: зависимость «доза‑эффект» // Вестник Российской военно‑медицинской академии.2018. — № 4 (64). — С. 79–85.

3. Александров М. В., Чикуров А. А., Топоркова О. А. и др. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии /Под ред. М. В. Александрова. — СПб: СпецЛит, 2019. — С. 159.

4. Зуев А. А., Коротченко Е. Н., Иванова Д. С., Педяш Н. В., Теплых Б. А. Хирургическое лечение опухолей функционально значимых зон головного мозга с применением метода нейрофизиологического картирования речевых, моторных зон и проводящих путей // «Вопросы нейрохирургии» им. Н. Н. Бурденко. — 2017. — № 1. — С. 39–50.

5. Куликов А. С., Степаненко А. Ю., Лубнин А. Ю. — Хирургия эпилепсии — что требуется от анестезиолога? // Анестезиология и реаниматология. 2011. — № 4. — С. 4–10.

6. Мощев Д. А., Лубнин А. Ю. Применение севофлурана в нейроанестезиологии // Анестезиология и реаниматология. — 2006. — № 2. — С. 2–8.

7. Мощев Д. А., Сазонова О. Б., Огурцова А. А., Лубнин А. Ю. Влияние севофлурана на спонтанную биоэлектрическую активность мозга у нейрохирургических больных // Анестезиология и реаниматология. — 2008. № 2. — С. 11–16.

8. Adhikary, S. D., Thiruvenkatarajan, V., Babu, K. S., & Tharyan, P. The effects of anaesthetic agents on cortical mapping during neurosurgical procedures involving eloquent areas of the brain // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011. Режим доступа: doi:10.1002/14651858.cd006679.pub2

9. Bithal, P. Anaesthetic considerations for evoked potentials monitoring//Journal of Neuroanaesthesiology and Critical Care. — 2014. — Vol. 01. — P. 2–12. doi:10.4103/2348–0548.124832

10. Simon M. V. Intraoperative neurophysiologic sensorimotor mapping and monitoring in supratentorial surgery / M. V. Simon. // J Clin Neurophysiol. 2013. — Vol. 30. — № 6. — P. 571–590.

11. Sloan T. B., Vantti V. Anesthesia and physiology and intraoperative neurophysiological monitoring of evoked potentials// Intraoperative monitoring of neuralfunction. Handbook of clinical neurophysiology / Ed. by M. R. Nuwer — New York: Elsevier, 2008. — Р. 94–126.

12. Tamura M., Muragaki Y., Saito T., et al. Strategy of surgical resection for glioma based on intraoperative functional mapping and monitoring / // Neurol Med Chir (Tokyo). — 2015. — Vol. 55. — № 5. — P. 383–398.

13. Wang, S. G., Eskandar, E. N., Kilbride, R., Chiappa, K. H., Curry, W. T., Williams, Z., & Simon, M. V. (2011). The Variability of Stimulus Thresholds in Electrophysiologic Cortical Language Mapping // Journal of Clinical Neurophysiology. — 2011. N 2, Vol. 28. — P. 210–216. doi:10.1097/wnp.0b013e3182121827