Овариальный резерв у больных пограничными опухолями яичников поcле хирургического лечения

Резюме Пограничные опухоли яичников часто диагностируют у женщин в возрасте до 40 лет (31,8%), что определяет необходимость оптимизации тактики ведения данной когорты больных с учетом возможности сохранения у них репродуктивной функции. Цель исследования. Оценка овариального резерва на основе комплексной сонографической диагностики овариального резерва у больных репродуктивного возраста пограничными опухолями яичников. Материалы и методы. В группу I (n = 103) вошли пациентки пограничными серозными эпителиальными опухолями яичников. Группа II (n = 95) была сформирована из женщин муцинозными эпителиальными опухолями яичников. Группа сравнения III (n = 189) включала пациенток с доброкачественными цистаденомами яичников. Ультразвуковое сканирование органов малого таза и цветное допплеровское картирование (ЦДК) осуществляли при помощи ультразвуковых сканеров Aloka 3500, Semiens G‑60, работающих в масштабе реального времени и снабженных импульсным допплером с использованием конвексного датчика 3,5 МГц и трансвагинального датчика 7,5 МГц. Результаты. Количество антральных фолликулов не зависит от объема яичника. Здоровая оставшаяся овариальная ткань яичника наиболее выражена в группах I и III, достоверно меньше представлена в группе II (p ≤ 0,0001). Через 3 месяца после аднексэктомии овуляторная функция в интактном (здоровом) яичнике сохранена у 71% (n = 49) женщин из группы I; у 89% (n = 73) больных группы II и у 93% (n = 25) респондентов группы III, с преобладанием в группе II (φ* = 2,7; p ≤ 0,0010 и φ* = 1,6; p ≤ 0,0500). После консервативной операции функция оперированного (резецированного) яичника обнаружила овуляцию у 62% (n = 21) участниц группы I; 68% (n = 9) женщин группы II и 86% (n = 139) больных группы III. Через 6 месяцев в целом отмечен рост количества антральных яичников и числа овуляций с преобладанием овариального резерва в группе III (p ≤ 0,0010 и p ≤ 0,0001). Выводы. Комплексное УЗИ – достоверный и объективный метод, оценивающий особенности овуляторного резерва у больных с пограничными и доброкачественными опухолями яичника, позволяющий формировать прогноз репродуктивного здоровья женщины после различных видов хирургического лечения

овуляторный резерв, количество антральных фолликулов, объем яичника, ультразвуковое исследование, пограничные опухоли яичников, доброкачественные цистаденомы

1. Mangili G., Somigliana E., Giorgione V., et. al. Fertility preservation in women with borderline ovarian tumours // Cancer Treatment Reviews Volume 2016; 49; 13–24.

2. du Bois A., Trillsch F., Mahner S., Heitz F., Harter P. Management of borderline ovarian tumors // Annals of Oncology. 2016; Vol. (Suppl. 1); i20–i22.

3. Harter P., Gershenson D., Lhomme C., Lecuru F., Ledermann J., Provencher D.M. Gynecologic Cancer InterGroup (GCIG) consensus review for ovarian tumors of low malignant potential (Borderline Ovarian Tumors) // Int. J. Gynecol. Cancer. 2014; Vol. 24; 5–8.

4. Духин А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.01.– М., 2005.– 19 с.

5. Кавтеладзе Е. В. Морфофункциональное состояние яичников при эндометриозе до и после органосохраняющих операций: дис. … канд. мед. наук: 14.01.01. М., 2014.– 214 с.

6. Bath L.E., et al. Depletion of ovarian reserve in young women after treatment for cancer in childhood: detection by anti-Müllerian hormone, inhibin B and ovarian ultrasound // Hum Reprod. 2003; Vol. 18, N11; 2368–2374.

7. Chun S., Cho H.J., Ji Y.I. Comparison of early postoperative decline of serum anti-Müllerian hormone levels after unilateral laparoscopic ovarian cystectomy between patients categorized according to histologic diagnosis // Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2016; Vol. 55, N5; 641–645.

8. Давыдова И.Ю., Карселадзе А.И., Кузнецов В.В., Максимов С. Я., Новикова Е. Г., Тюляндин С. А. и соавт. Практические рекомендации по лечению пограничных опухолей яичников // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 171–177.

9. Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичника с позиции профилактики рака. Клинические рекомендации (Протокол лечения). 2018.– 51 с.

10. Демидов В.Н. Эхография органов малого таза у женщин. Патология полости матки и эндометрия,– М.: БИНОМ, 2016.– 160 с.

11. Хамзин И. З. Органосохраняющие операции у пациенток с доброкачественными образованиями яичников. Состояние овариального резерва при использовании современных методов гемостаза: диc. … канд. мед. наук: 14.01.01.– М., 2018.– 188 с.

12. Сафронова Д. А. Репродуктивное здоровье женщин после органосохраняющих операций на яичниках: дис. …канд. мед. наук: 14.01.01.– М., 2011.– 130 с.

13. Chang H. J., Han S.H., Lee J.R., et al. Impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve: serial changes of serum anti-Mülllerian hormone levels // Fertil. Steril. 2010; Vol. 94, N1; 343–349.

14. Денисенко М.В., Курцер М.А., Курило Л.Ф., Рабаданова А.К. Значение исследования биоптата яичника в оценке овариального резерва у пациенток с бесплодием // Российский вестник акушера-гинеколога.– 2017.– № 5.– С. 52–56.