Качество жизни пациенток с болезнью Шегрена на фоне проводимой базисной терапии

Цель исследования. Оценка ассоциации уровня качества жизни пациенток с болезнью Шегрена с проводимой терапией болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами.

Материал и методы. Исследование проведено на базе областного ревматологического центра консультативно-диагностической поликлиники Свердловской областной клинической больницы № 1. В основу работы положены результаты одномоментного исследования 74 пациенток с болезнью Шегрена (БШ), распределенных по трем группам сравнения, получавших различные базисные антиревматические препараты хлорамбуцил, метотрексат и гидроксихлорохин. Установление диагноза БШ осуществлялось с применением европейско-американских критериев AECGC (2002) [18]. С целью анализа качества жизни пациенток с БШ использовался опросник 36-Item Short Form Health Survey (SF‑36) [28]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 7.0.

Результаты исследования. Оценка качества жизни пациенток с БШ, являющаяся интегративным критерием здоровья и благополучия человека, выявила отсутствие статистически значимых различий (p > 0,05) по восьми шкалам и двум компонентам здоровья опросника SF‑36 в анализируемых группах, различающихся по проводимой терапии болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами хлорамбуцил, метотрексат и гидроксихлорохин.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о равнозначной ассоциации уровня качества жизни пациенток с БШ с терапией болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами (метотрексатом, хлорамбуцилом и гидроксихлорохином), в связи с чем гидроксихлорохин может рассматриваться в качестве альтернативной базисной терапии у пациентов с БШ, имеющих определенные ограничения и противопоказания к назначению метотрексата и хлорамбуцила.

1. Сафонова Т. Н., Васильев В. И., Лихванцева В. Г. Синдром Шегрена: Руководство для врачей / Т.Н. Сафонова, В.И. Васильев, В.Г. Лихванцева; под ред. В. Г. Лихванцевой. М.: Издательство Московского университета, 2013. 600 с.

2. Van der Heijden E, Kruize A, Radstake T, van Roon J. Optimizing conventional DMARD therapy for Sjögren's syndrome. // Autoimmunity Reviews. 2018. Vol. 17. P. 480–492. doi.org/10.1016/j.autrev.2018.03.003.

3. Del Papa N, Vitali C. Management of primary Sjögren’s syndrome: recent developments and new classification criteria. // Ther Adv Musculoskel Dis. 2018. Vol. 10 (2). P. 39–54. doi.org/10.1177/1759720x17746319.

4. Tzioufas AG, Vlachoyiannopoulos PG. Sjögren's syndrome: an update on clinical, basic and diagnostic therapeutic aspects. // J Autoimmun. 2012. Vol. 39 (1–2). P. 1–3.

5. Maldini С, Seror R, Fain O, et al. Epidemiology of primary Sjögren's syndrome in a French multiracial/multiethnic area. // Arthritis Care Res. 2014. doi.org/10.1002/acr.22115.

6. Шеломкова О. А., Вельтищев Д. Ю., Васильев В.И., Лисицына Т.А. Стрессовые факторы и психические расстройства при болезни Шегрена: современные направления исследований. // Научно-практическая ревматология. 2012.– № 54 (5). С. 85–89.

7. Alunno A, Leone MC, Giacomelli R, et al. Lymphoma and Lymphomagenesis in Primary Sjögren’s Syndrome. // Front. Med. 2018. DOI: 10.3389/fmed.2018.00102.

8. Nocturne G, Mariette X. Advances in understanding the pathogenesis of primary Sjögren's syndrome. // Nat Publ Gr. 2013. Vol. 9. DOI: 10.1038/nrrheum.2013.110.

9. Singh AG, Singh S, Matteson EL. Rate, risk factors and causes of mortality in patients with Sjogren’s syndrome: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. // Rheumatology (Oxford). 2016. Vol. 55. P. 450–460. DOI: 10.1093/rheumatology/kev354.

10. Chiu YH, Chung CH, Lin KT, Lin CS, Chen JH, Chen HC, et al. Predictable biomarkers of developing lymphoma in patients with Sjögren syndrome: a nationwide population-based cohort study. // Oncotarget. 2017. Vol. 8 (30). P. 50098– 500108. DOI: 10.18632/oncotarget.15100.

11. Seror R, Bowman SJ, Brito-Zeron P, et al. EULAR Sjögren’s syndrome disease activity index (ESSDAI): a user guide. // RMD Open. 2015. DOI: 10.1136/rmdopen2014–000022.

12. Ramos-Casals M, Tzioufas AG, Stone JH, et al. Treatment of primary Sjögren syndrome: а systematic review. // JAMA. 2010. Vol. 304 (4). P. 452–460.

13. Ramos-Casals M., Brito-Zeron P., Bombardieri S., et al. // EULAR-Sjogren Syndrome Task Force Group. EULAR recommendations for the management of Sjogren’s syndrome with topical and systemic therapies. // RMD Open. 2019. Vol. 5 (2): e001064.

14. Васильев В. И. Болезнь (синдром Шегрена). Российские клинические рекомендации / под редакцией Е. Л. Насонова. М.: ГЭОТАРМедиа. 2017. С. 228–239.

15. Skopouli F, Jagiello P, Moutsopoulos H. Methotrexate in primary Sjögren's syndrome. // Clin Exp Rheumatol. 1996. Vol. 14. P. 555–558.

16. Carsons SE, Vivino FB, Parke A, et al. Treatment Guidelines for Rheumatologic Manifestations of Sjögren’s: Use of Biologics, Management of Fatigue and Inflammatory Musculoskeletal Pain. // Arthritis Care and Research. 2016. DOI: 10.1002/acr.22968.

17. Bowman S, Everett CC, O’Dweyer, et al. Randomized controlled trial and cost-effectiveness analysis in treating fatigue and oral dryness in primary Sjögren’s syndrome. // Arthritis Rheumatol. 2017. Vol. 69.

18. Leverenz DL, St Clair EW. Recent advances in the search for a targeted immunomodulatory therapy for primary Sjögren's syndrome. // F1000 Res. 2019. Vol. 29. P. 8. DOI: 10.12688/f1000research.19842.1.

19. Vivino FB, Carsons SE, Foulks G, et al. New Treatment Guidelines for Sjogren’s Disease. // Rheum Dis Clin N Am. 2016. Vol. 42. P. 531–551. doi.org/10.1016/j.rdc.2016.03.010.

20. Gottenberg J-E, Ravaud P, Puéchal X, et al. Effects of Hydroxychloroquine on symptomatic improvement in primary Sjögren syndrome the JOQUER randomized clinical trial. // JAMA. 2014. Vol. 312. P. 249–258. DOI: 10.1001/jama.2014.7682.

21. Yoon CH, Lee HJ, Lee EY, et al. Effect of hydroxychloroquine treatment on dry eyes in subjects with primary Sjögren's syndrome: a double-blind randomized control study. // J Korean Med Sci. 2016. Vol. 31. P. 1127–1135.

22. Kruize A, Hene R, Kallenberg C, et al. Hydroxychloroquine treatment for primary Sjögren's syndrome: a two year double blind cross over trial. // Ann Rheum Dis. 1993. Vol. 52. P. 360–364.

23. Mumcu G, Biçakçigil M, Yilmaz N, et al. Salivary and Serum B-cell Activating Factor (BAF) Levels after Hydroxychloroquine treatment in Primary Sjögren's Syndrome. // Oral Health Prev Dent. 2013. Vol. 11 (3). P. 229–234.

24. Van Woerkom JM, Kruize AA, Geenen R, et al. Safety and efficacy of leflunomide in primary Sjögren's syndrome: a phase II pilot study. //Ann Rheum Dis. 2007. Vol. 66 (1026). P. 32. doi.org/10.1136/ard.2006.060905.

25. Van der Heijden E, Hartgring S, Kruize A, et al. Additive inhibition of interferons, B and T cell activation and Tfh related cytokine CXCL13 by leflunomide and hydroxychloroquine supports rationale for combination therapy in pSS patients. // ARD EULAR J. 2017. Vol. 76 (2). P. 1206.

26. Беневоленская С. С., Королькова А. А., Мячикова В.Ю. и др. Комбинированная биологическая терапия белимумабом и ритуксимабом у пациента с болезнью Шегрена. // Терапия. 2019. № 8. С. 140–150.

27. Ware JE, Sherbourne СD. The MOS 36-item ShortForm Health Survey (SF 36): I. Conceptual framework and item selection. // Med Care. 1992. Vol. 30 (6). P. 473–483.

28. Segal B, Bowman SJ, Fox PC, et al. Primary Sjogren’s Syndrome: health experiences and predictors of health quality among patients in the United States. // Health Qual Life Outcomes. 2009. Vol. 7. P. 46.

29. Багирова Г. Г. Оценка качества жизни в ревматологии / Г. Г. Багирова, Т. В. Чернышева, Л. В. Сизова. М.: Бином, 2011. 248 с.