Двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при вторичном протрузионном коксите (клинический случай)

Наличие смешанных контрактур сустава, развитие вторичного протрузионного коксартрита (ПК), выраженного остеопороза и костной деструкции у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и спондилоартритами создает ряд технических сложностей в ходе выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС). В работе приведен клинический пример выполнения двустороннего бесцементного ТЭТС у пациентки с РА и ПК. Функциональная оценка по шкале Harris до операции составила 20 баллов, индекс активности РА по DAS‑28 (Disease Activity Score) – 3,1. У пациентки имели место ПК III степени справа и II степени слева. В ходе выполнения ТЭТС справа нами была применена методика импакционной костной аутопластики, слева дополнительной пластики не потребовалось. Через 4 года после хирургического вмешательства функциональная оценка по шкале Harris составила 73 балла, индекс активности РА DAS28–2,7. Таким образом, сочетание консервативной терапии и хирургического лечения позволило улучшить не только клинико-функциональное состояние пациентки, но и стабилизировать активность РА.

1. Р. М. Тихилов, И. И. Шубняков, А. Н. Коваленко, А. Ж. Черный, Ю. В. Муравьева, М. Ю. Гончаров // Данные регистра эндопротезирования тазобедренного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2007–2012 годы / Травматология и ортопедия России. 2013. Т. 69, № 3, С. 167–190. DOI: 10.21823/2311–2905–2013–3–167–190.

2. Овчинников Е.Н., Стогов М.В., Чегуров О.К. Медицинские регистры как инструмент менеджмента качества: аналитический обзор // Экономический анализ: теория и практика. 2016. Т. 455, № 3. С. 98–107.

3. Д. В. Волченко, Е.Ш. Ломтатидзе, В. Е. Ломтатидзе, Ю. В. Грошев, С. В. Поцелуйко, М.И. Круглов, Д.П. Попов // Реконструктивное эндопротезирование тазобедренного сустава / Травматология и ортопедия России. 2006. Т. 40, № 2. С. 66–67.

4. Otto A. W. Pfannenbeckenmissgestaltung Infolge deformierender Osteoarthritis in neue Seltene // Beobachtungen sur Anatomie, Physiologie und Pathologie gehorig. 1816. P. 19–20.

5. Overgaard K. Otto’s disease and other forms of protrusio acetabuli // Acta Radiologica. 1935. Vol. 16, P. 390–419.

6. Gilmour J. Adolescent deformities of the acetabulum: an investigation into the nature of protrusion acetabula // British Journal of Surgery. 1939. Vol. 26. P. 670–699.

7. M. T. Mcbride, M.P. Muldoon, F. Richard, R. T. Trousdale, D.R. Wenger // Protrusio Acetabuli: Diagnosis and Treatment / J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2001. Vol. 9, No. 2. P. 79–88. DOI: 10.5435/00124635–200103000–00002.

8. Sotelo-Garza A., Charnley J. The results of Charnley arthroplasty of the hip performed for protrusio acetabula // Clin. Orthop. 1978. Vol. 132, P. 12–18.

9. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 1969. Vol. 51A, No. 4. P. 737–755.

10. M. Prevoo, M.A. Hof, H.H. Kuper, M.A. Leeuwen, L.B. Putte, P.L. Riel // Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis / Arthritis Rheum. 1995. Vol. 38, P. 44–48. DOI: 10.1002/art.1780380107.

11. W.W. Rosenberg, B.W. Schreurs, M.C. Waal Malefijt, R.P. Veth, T.J. Slooff // Impacted morsellized bone grafting and cemented primary total hip arthroplasty for acetabular protrusion in patients with rheumatoid arthritis: an 8- to 18-year follow-up study of 36 hips / Acta Orthop. Scand. 2000. Vol. 71, No. 2. P. 143–146. DOI: 10.1080/000164700317413102.

12. R. E. Zwartele, S. Witjes, H. C. Doets, T. Stijnen, R.G. Poll // Cementless total hip arthroplasty in rheumatoid arthritis: a systematic review of the literature / Arch. Orthop. Trauma Surg. 2012. Vol. 132, No. 4. P. 535–546. DOI: 10.1007/s00402–011–1432–0.

13. Hastings D. E., Parker S.M. Protrusio acetabuli in rheumatoid arthritis // Clin. Orthop. 1975. Vol. 108, P. 76–89. DOI: 10.1097/00003086–197505000–00012.

14. J. Dutka, P. Sosin, P. Skowronek, M. Skowronek // Total hip arthroplasty with bone grafts for protrusio acetabuli / Ortop. Traumatol. Rehabil. 2011. Vol. 13, No. 5. P. 469–477. DOI: 10.5604/15093492.967224.

15. Y.Q. Mao, Y.H. Sun, Y. Wang, J. Tang, Z.A. Zhu // The total hip arthroplasty for protrusio acetabuli / Chinese Journal of Orthopedics. 2011. Vol. 31, P. 143–148.

16. Tang S. J., Liu W., Li X.H. Total hip arthroplasty for the treatment of acetabular protrusion secondary to rheumatoid arthritis // Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research. 2013. Vol. 41, P. 44–51.

17. E. Garcia-Cimbrelo, A. Diaz-Martin, R. Madero, L. Munera // Loosening of the cup after low-friction arthroplasty in patients with acetabular protrusion. The importance of the position of the cup / J. Bone Joint Surg. Br. 2000. Vol. 82, No. 1. P. 108–115. DOI: 10.1302/0301–620x.82b1.9796.

18. S. J. Guo, Y. Huang, H. Tang, J.M. Gu, D. J. Yang, Y.X. Zhou // Early outcomes of reconstruction of Paprosky III acetabular bone defects using tantalum trabecular metal cup combined with tantalum augment / Chinese Journal of Orthopaedics. 2016. Vol. 36, P. 1479–1486.

19. Г.М. Кавалерский, В.Ю. Мурылев, Я.А. Рукин, А. В. Лычагин, П.М. Елизаров // Применение индивидуальных вертлужных компонентов при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава / Травматология и ортопедия России. 2016. T. 22, № 4. C. 114–121. DOI: 10.21823/2311–2905–2016–22–4–114–121.

20. И.И. Кузьмин, И.Ф. Ахтямов, О.И. Кузьмин, М.А. Кислицын // Эндопротезирование тазобедренного сустава с применением укрепляющих колец Мюллера / Гений ортопедии. 2005. № 1. C. 9–12.

21. А.Н. Коваленко, И.И. Шубняков, С.С. Билык, Р.М. Тихилов // Современные технологии лечения тяжелых костных дефектов в области вертлужной впадины: какие проблемы решают индивидуальные имплантаты? / Политравма. 2017. № 1. C. 72-–81.