Нейроаксиальные методики обезболивания родов в современной акушерской практике

Проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности нейроаксиальных методов обезболивания родов. В исследовании приняли участие четыре группы по 40 женщин в каждой: первая – 40 пациенток, обезболивание родов достигалось эпидуральной аналгезией; вторая – 40 рожениц, обезболивание родов у которых осуществлялось ультранизкодозированной спинальной аналгезией; третья – 40 рожениц, обезболивание которым проводилось с помощью паравертебральной аналгезии. Контрольная группа – 40 пациенток, обезболивание которым не проводилось. Контролировались показатели центральной гемодинамики: частота сердечных сокращений, артериальное давление, среднее артериальное давление. Моторный блок оценивали по шкале Bromage. Оценивались динамика раскрытия маточного зева, продолжительность первого и второго периодов родов. Также проводилась регистрация осложнений и негативных эффектов обезболивания, влияния аналгезии на плод. Результаты. Эпидуральная аналгезия показала высокую эффективность и безопасность, однако длительность второго периода родов в этой группе оказалась достоверно выше, чем в других группах. Ультранизкодозированная спинальная аналгезия оказала выраженный анальгетический эффект в первом периоде родов. Однако непродолжительное, по сравнению с другими методами, ее действие не всегда обеспечивало эффективное обезболивание второго периода родов. Выявлены преимущества паравертебральной аналгезии в виде значительного ускорения раскрытия шейки матки и уменьшения времени родов в целом. Нейроаксиальные методики обеспечивают достаточный уровень аналгезии, способны устранить аномалии родовой деятельности, не влияют негативно на состояние плода. Все представленные методы обезболивания имеют место в акушерской анестезиологии. В каждой акушерской ситуации есть возможность выбора наиболее походящего метода обезболивания.

эпидуральная аналгезия, ультранизкодозированная спинальная аналгезия, паравертебральная аналгезия

1. Mascarello K. C., Horta B. L., Silveira M. F. Maternal complications and cesarean section without indication: systematic review and meta-analysis. Rev Saude Publica. 2017; 51: 105. DOI: 10.11606/S15188787.2017051000389. Epub 2017 Nov 17.

2. Yip BHK, Leonard H., Stock S., Stoltenberg C., Francis R. W., Gissler M., Gross R., Schendel D., Sandin S. Caesarean section and risk of autism across gestational age: a multi-national cohort study of 5 million births. Int J Epidemiol. 2017 Apr 1; 46 (2): 429–439. DOI: 10.1093/ije/dyw336.

3. Обухова О. А., Кашия Ш. Р., Курмуков И. А., Салтанов И. А. Гипергликемия при критических состояниях: возможные пути решения проблемы // Медицина неотложных состояний.– 2011.– № 4.– С. 49–53.

4. Рябов Г. А. Синдромы критических состояний.– М.: Медицина, 1994.– 368 с.

5. Марино П. Интенсивная терапия.– М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999.– 639 с.

6. Усенко Л. В., Муслин В. П., Мосенцев Н. Ф., Мосенцев Н. Н., Способ нивелирования стресс-индуцированной гипергликемии при тяжелых критических состояниях. Медицина неотложных состояний, 2013 УДК 616–083.98–039.74:612.176.

7. Цветикова Л. Н., Н. В. Лобеева, Ю. Г. Жусина, Н. Б. Лабжания. Оксидативный стресс, апоптоз и состояние некоторых компонентов иммунной системы при гипоксии. Прикладные информаионные аспекты медиины, 2016. Том 19. № 3 (III квартал 2016). С. 113–118.

8. Цветикова Л. Н., Черных Ю. Н., Лобеева Н. В. Интерлейкин-6, показатели оксидативного стресса и характеристика когнитивных проессов при гипоксии // Успехи современного естествознания.– 2015.– № 9 (2).– С. 253–255.

9. Антипин Э. Э., Уваров Д. Н., Недашковский Э. В., Кушев И. П. Эпидуральная анальгезия в пер вом периоде родов – есть ли альтернати ва? // Анестезиология и реаниматология. 2014. № 1. – С. 18–22.