Персонифицированный алгоритм формирования групп риска прогрессирования и развития осложнений фибрилляции предсердий при гипертонической болезни в сочетании с экстракардиальными заболеваниями

Цель. Разработать персонифицированный алгоритм прогнозирования прогрессирования фибрилляции предсердий и развития ее осложнений при гипертонической болезни в сочетании с экстракардиальными заболеваниями. Методы. В обсервационном когортном исследовании наблюдалось 308 мужчин 45–60 лет с ФП и АГ в сочетании с экстракардиальной патологией: сахарный диабет (СД; n = 40); диффузный токсический зоб (ТТЗ; n = 42); гипотиреоз (ГТ; n = 59); абдоминальное ожирение (АО; n = 64); хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ; n = 47). Группу сравнения составили 56 больных без экстракардиальной патологии. В работе оценивались клинические, лабораторные, антропометрические данные, результаты суточного мониторирования ЭКГ и эхокардиографии. Все статистические расчеты проводились в программе Rstudio. Результаты. Установлены значимые предикторы прогрессирования фибрилляции предсердий: показатели ремоделирования – галектин-3, повышение которого на 1 нг/л увеличивает риск прогрессирования в 1,0030 (1,0006; 1,0050) раза (p = 0,016); ЛП (p < 0,001), c увеличением 1 см риск увеличивается в 2,67 (1,58; 4,65) раза; КДР (p = 0,025), c увеличением на 1 см уменьшает шансы рецидива ФП в 0,13 (0,02; 0,65) и ИММЛЖ, где увеличение ИММЛЖ на 1 г/м 2 повышает риск прогрессирования ФП в 0,9 раза; также показателя воспаления – c увеличением IL-6 на 1 пг/л риск увеличивается в 0,6 раза, и маркера сосудистой жесткости ММП-9 – увеличение на 1 нг/мл повышает риск прогрессирования в 0,16 раза. Определено, что экстренная госпитализация по поводу прогрессирования ХСН в течение года у больных с наличием фибрилляции предсердий оказалась значимо чаще во всех клинических группах, кроме группы больных с гипотиреозом. Выявлены статистически значимые предикторы госпитализации по поводу прогрессирования ХСН: увеличение размера ЛП на 1 см увеличивает риск развития ХСН в 5,04 (1,8; 16,1) раза; увеличение NT-proBNP на 1 пг/л увеличивает риск развития ХСН в 1,01 (1,00; 1,02) раза. Сравнительная оценка частоты случаев кардиоэмболии в этих группах хоть и не показала статистически значимой разницы, но в процентном отношении оказалась выше у больных фибрилляцией предсердий – 11,2 против 6,0 % у больных без наличия фибрилляции предсердий, относительный риск доверительного интервала – 3,736 (0,500; 26,900). Заключение. Разработанный персонифицированный алгоритм может служить в оценке прогноза прогрессирования фибрилляции предсердий и развития ее осложнений при гипертонической болезни в сочетании с экстракардиальными заболеваниями.

фибрилляция предсердий, коморбидные заболевания, персонифицированная оценка

1. Фибрилляция предсердий и артериальная гипертония: гендерные особенности желудочково-предсердного ремоделирования при сохраненной фракции выброса левого желудочка / Ж. Д. Кобалава [и др.] Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017; 4: 541–549.

2. A consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) council on hypertension, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and Sociedad Latinoamericana de Estimulaci on Cardiaca y Electrofisiologıa (SOLEACE). Gregory Y. H. Lip [et al.]. Europace. 2017; 19 (6): 891–911.

3. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Оганов Р. Г. и др. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (6): 5–56.

4. Прогностическая модель развития артериальной гипертензии. В. Н. Сорокина и др. Медицинский журнал. 2016; 2: 115–118.

5. ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension were presented at the 28th scientific meeting of the European Society of hypertension in Barcelona. 2018. Bryan Williams [et al.]. Journal of Hypertension. 2018; (36): 1953–2041.

6. Effect of angiotensinconverting-enzyme inhibition compared with conventional therapy on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension: The Captopril Prevention Project (CAPPP) randomised trial. L. Dansson [et al.]. Lancet. 1999. 353 (9153): 611–616.

7. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. A. Patel [et al.]. Lancet. 2007; 370 (9590): 829–840.

8. Шальнова С. А. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». С. А. Шальнова. Российский кардиологический журнал. 2012 (5): 6–11.

9. Коваль С. Н., Снегурская И. А. Факторы риска фибрилляции предсердий и нерешенные проблемы ее профилактики. Артериальная гипертония. 2016 (4): 16–26.

10. Jain K. K. Personalized Medicine. Trends Mol. Med. 2002; 4 (6): 548–558.

11. Крысюк О. Б., Обрезан А. Г., Паномарен ко Г. Н. Проблемы персонифициронной медицины в клинике внутренних болезней. Вестник Санкт-Петербургского унивеситета 2006; 11 (1): 16–21.

12. Herrmann S. M., Paul М. Studying genotype-phenotype relationships: cardiovascular disease as an example. J. Mol. Med. 2002; 123: 1673–1671.

13. Ginsburg G. S., McCarthy.I.J. Personalized medicine: Revolutionizing drug discovery and patient care. Trends Biotechnol. 2001; 19: 491–496.

14. Lindpainlner K. The impact of pharmacogenetics and pharmacogcnomics on drug discovery. Nat. Rev. Drug Discov. 2002. Vol. 1. P. 463–469.

15. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (1): 5–66.

16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6719765/BMJOpen. 2019; 9(8): e025579. Published online 2019 Aug 30. doi: 10.1136/bmjopen-2018–025579 Predicting the risk of stroke among patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of C-statistics. Mohammad Ziaul Islam Chowdhury, Fahmida Yeasmin, Doreen M Rabi, Paul E Ronksley, and Tanvir C Turin.