Репродуктивное здоровье женщин с расстройствами жирового обмена

Цель: оценить особенности репродуктивного здоровья женщин с расстройствами жирового обмена и безопасность использования у них комбинированной оральной контрацепции.

Материалы и методы. Обследованы 150 женщин фертильного возраста (средний возраст 29,8 ± 4,7 года), которые были разделены на три группы в зависимости от типа нарушения жирового обмена: первая группа – пациентки с ожирением и дислипидемией (n = 50); вторая группа – женщины с ожирением без дислипидемии (n = 46); третья группа – пациентки с нормальным индексом массы тела и дислипидемией (n = 54). Всем пациенткам проводилось клинико-лабораторное обследование с оценкой биохимических, метаболических и гормональных показателей крови. На втором этапе исследования проведена оценка безопасности применения комбинированного орального контрацептива с хлормадиноном (КОК-ХМА) у женщин, нуждающихся в предохранении от беременности.

Результаты. У женщин с нарушениями жирового обмена отмечена высокая распространенность нарушений менструального цикла. Наиболее часто выявлялись синдром поликистозных яичников (СПКЯ), фенотипы A, C, D. В отсутствие СПКЯ у женщин с ожирением или пациенток с дислипидемей при нормальном весе наблюдалось формирование эндокринной патологии, связанной соответственно с гиперандрогенемией или тенденцией к гипогонадотропному гипогонадизму. Наихудший профиль фертильного статуса, высокую распространенность бесплодия и невынашивания беременности имели пациентки с ожирением и дислипидемией. Прием КОК-ХМА не оказывал существенного влияния на показатели жирового обмена.

Заключение. Дислипидемия и ожирение являются независимыми факторами нарушения репродуктивного здоровья. Клинические портреты гинекологической эндокринной патологии у пациенток с ожирением, дислипидемией и их сочетанием различаются. Оценку углеводного и жирового обмена следует считать одним из важных компонентов обследования пациенток с менструальной дисфункцией или нарушенной фертильностью. КОК-ХМА можно считать препаратом выбора для контрацепции у женщин с нарушениями жирового обмена.

1. Аганезова Н. В., Аганезов С. С. Ожирение и репродуктивное здоровье женщины. Акушерство и гинекология. 2016; 6: 18–25.

2. Иловайская И. А. Влияние ожирения у женщин на фертильность и вынашивание беременности. РМЖ. 2016; 1: 32–37.

3. Санта-Мария Фернандес Д. О., Кузнецова И. В., Гитель Е. П. Комплексная терапия нарушений менструального цикла у пациенток раннего репродуктивного возраста с избыточной массой тела и ожирением. Эффективная фармакотерапия. 2015; 5: 26–32.

4. Galliano D., Bellver J. Female obesity: short- and long-term consequences on the offspring. Gynecol Endocrinol. 2013; 29 (7): 626–31.

5. Crujeiras AB, Casanueva FF. Obesity and the reproductive system disorders: epigenetics as a potential bridge. Hum Reprod Update. 2015; 21 (2): 249–61.

6. Balsan GA, Vieira JL, Oliveira AM, Portal VL. Relationship between adiponectin, obesity and insulin resistance. Rev Assoc Med Bras (1992). 2015; 61 (1): 72–80.

7. Seif MW, Diamond K, Nickkho-Amiry M. Obesity and menstrual disorders. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015; 29 (4): 516–27.

8. Kim JJ, Choi YM. Dyslipidemia in women with polycystic ovary syndrome. Obstet Gynecol Sci. 2013; 56 (3): 137–142.

9. Kowalska K, Ściskalska M, Bizoń A, Śliwińska-Mossoń M, Milnerowicz H. Influence of oral contraceptives on lipid profile and paraoxonase and commonly hepatic enzymes activities. J Clin Lab Anal. 2018; 32 (1): e22194.

10. Сухих Г. Т., Прилепская В. Н., Вартапетова Н. В., и др. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции РФ (клинические рекомендации). ООО «Верди». М., 2012. 242 с.

11. Panidis D, Tziomalos K, Papadakis E et al.Associations of menstrual cycle irregularities with age, obesity and phenotype in patients with polycystic ovary syndrome. Hormones (Athens). 2015; 14 (3): 431–7.

12. Можинская Ю. В., Белик С. Н., Подгорный И. В., Аветисян З. Е. Ожирение как фактор риска репродуктивных неудач. Синергия Наук. 2017; 16: 732–740.

13. Behboudi-Gandevani S, Ramezani Tehrani F et al. Insulinresistance in obesity and polycystic ovary syndrome: systematic review and meta-analysis of observational studies. Gynecol Endocrinol. 2016; 32 (5): 343–353.

14. Чернуха Г. Е., Блинова И. В., Купрашвили М. И. Эндокринно-метаболические характеристики больных с различными фенотипами синдрома поликистозных яичников. Акушерство и гинекология. 2011; 2: 70–76.

15. Schindler AE. Non-contraceptive benefits of oral hormonal contraceptives. Int J Endocrinol Metab. 2013; 11 (1): 41–47.

16. Kerscher M, Reuther T, Krueger N, Buntrock H. Effects of an oral contraceptive containing chlormadinone acetate and ethinylestradiol on hair and skin quality in women wishing to use hormonal contraception. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27 (5): 601–608.

17. Mayeda ER, Torgal AH, Westhoff CL.Weight and Body Composition Changes During Oral Contraceptive Use in Obese and Normal Weight Women. J Womens Health (Larchmt) 2014; 23 (1): 38–43.

18. Winkler UH, Röhm P, Höschen K. An openlabel, comparative study of the effects of a dose-reduced oral contraceptive containing 0.02 mg ethinylestradiol / 2 mg chlormadinone acetate on hemostatic parameters and lipid and carbohydrate metabolism variables. Contraception. 2010; 81: 391–400.