Роль прегравидарной массы тела и ее гестационного увеличения в развитии различных вариантов преэклампсии

Цель. Определить роль чрезмерного гестационного увеличения веса в генезе различных вариантов манифестации преэклампсии (ПЭ).

Материалы и методы. Когортное исследование, включавшее 289 наблюдений: 41 пациентка с ранней (менее 34 недель) манифестацией ПЭ (РПЭ), 76 – с поздней (более 34 недель) манифестацию ПЭ (ППЭ), 172 женщины без преэклампсии (контрольная группа). Статистическому анализу подвергнута связь риска развития ПЭ и различных форм ее манифестации с антропометрическими показателями (рост, исходная масса тела и ее прирост на протяжении беременности, процент жировой массы тела в I, II, III триместрах и на 2–3-и сутки после родов).

Результаты. Абсолютные значения исходной массы тела (r = 0,36; р = 0,000) и величина прегравидарного ИМТ (r = 0,38; р = 0,000) имеют умеренную положительную связь с вероятностью развития ПЭ. В свою очередь, гестационное увеличение веса связано с развитием ПЭ, и эта связь сохраняется при исключении влияния прегравидарной массы ИМТ (r = 0,46; р = 0,000). Чрезмерный прирост веса увеличивает частоту ПЭ при нормальном ИМТ в два раза (ОР = 2,2; р = 0,019), при избыточной массе – почти в три раза (ОР = 2,7; р = 0,028), а при ожирении – более чем в пять раз (ОР = 5,2; р = 0,000). Риск ПЭ у пациенток с нормальной прегравидарной массой тела существенно возрастает при еженедельном приросте веса более 500 г в неделю во II триместре (р = 0,000) и 400 г в неделю в III триместре (р = 0,000), а прибавка веса 16,5 кг за беременность увеличивает этот риск в 3,4 раза (ОР = 3,4; р = 0,001). Ожирение и избыточная масса тела увеличивают риск ППЭ в 4,9 раза (ОР = 4,9; р = 0,000) и не оказывают существенного влияния на вероятность развития РПЭ (p > 0,050). Гестационное нарушение метаболизма является независимым фактором риска ППЭ: у пациенток с исходно нормальным весом его еженедельные прибавки и процент жировой массы тела при ППЭ превышают показатели при РПЭ и в контрольной группе. В I триместре показатель общей жировой массы у пациенток с ППЭ (23,90 ± 4,40 %) достоверно отличался от такового в группе контроля (20,50 ± 4,30 %; р = 0,003) и в группе с РПЭ (21,2 ± 3,65 %; р = 0,008). В процессе беременности различия усугублялись (р < 0,050).

Выводы. Исходные нарушения жирового обмена, чрезмерный прирост веса и его жировой составляющей в период беременности являются независимыми факторами риска развития ПЭ с взаимным усилением негативного эффекта при их совместном воздействии. Прегравидарные и гестационные нарушения липидного обмена преимущественно связаны с развитием поздней формы ПЭ. В исследовании не найдено их связи с вероятностью манифестации ПЭ до 34 недель.

1. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия», Москва, 2016. 72 с.

2. Передеряева Е. Б., Пшеничникова Т. Б., Андреева М. Д., Макацария А. Д. Патогенетические механизмы развития преэклампсии у женщин с метаболическим синдромом. Акушерство, гинекология и репродукция. 2015; 3: 54–65.

3. Сидорова И. С., Никитина Н. А. Преэклампсия в центре внимания врача-практика. Акушерство и гинекология. 2014; 6: 4–10.

4. ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstetrics & Gynecology. 2019. 133 (1): e1–e25.

5. Hillesund ER, Seland S, Bere E, Sagedal LR, Torstveit MK, Lohne-Seiler H, Vistad I, Øverby NC. Preeclampsia and gestational weight gain in the Norwegian Fit for Delivery trial. BMC Res Notes. 2018 May 8; 11 (1): 282.

6. IOM (Institute of Medicine) and NRC (National Research Council). Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: The National Academies Press. 2009. 854 р.

7. Jackson A. S. Generalized equations for predicting body density of women / A. S. Jackson, M. L. Pollock, A. Ward // Medicine and Science in Sports and Exercise. 1980. 12. 175–182.

8. Rolnik D. L., Wright D., Poon L. C.Y., Syngelaki A., O’Gorman N., de Paco Matallana C., Akolekar R., Cicero S., Janga D., Singh M., Molina F. S., Persico N., Jani J. C., Plasencia W., Papaioannou G., Tenenbaum-Gavish K., Nicolaides K. H. AS-PRE trial: performance of screening for preterm pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Oct; 50 (4): 492–495.

9. Shao Y, Qiu J, Huang H, Mao B, Dai W, He X, Cui H, Lin X, Lv L, Wang D, Tang Z, Xu S, Zhao N, Zhou M, Xu X, Qiu W, Liu Q, Zhang Y. Pre-pregnancy BMI, gestational weight gain and risk of preeclampsia: a birth cohort study in Lanzhou, China. BMC Pregnancy Childbirth. 2017 Dec 1; 17 (1): 400.

10. Wang F., Yan J. MicroRNA-454 is involved in regulating trophoblast cell proliferation, apoptosis, and invasion in preeclampsia by modulating the expression of ephrin receptor B 4. Biomed Pharmacother. 2018 Aug 20; 107: 746–753.