Неинвазивная диагностика аномалий коронарных артерий с помощью стресс-тестов

Аномалия коронарной артерии - мышечный мостик (ММ) может стать причиной острого коронарного синдрома и внезапной сердечной смерти (числится на втором месте после гипертрофической кардиомиопатии) у молодых людей без факторов риска ишемической болезни сердца. Цель: 1) определение ишемии миокарда у больных с атипичной стенокардией с помощью модифицированной фармакологической стресс-эхокардиографии (МФСЭхоКГ); 2) сравнить информативность МФСЭхоКГ и добутаминовой стресс-эхокардиография у больных с ММ, выявленном при коронарной ангиографии (КАГ). Материал, результаты: у 10298 больных провели КАГ и у 364 больных (3,5 %) выявили ММ. Им провели ЭКГ покоя, суточное ЭКГ, тредмил, стресс-эхокардиографию с добутамином (ДСЭхоКГ), МФСЭхоКГ с нитроглицерином (НГ). Сформировали 3 группы больных: 1-я гр. - больные с ММ (n=32), которым провели ДСЭхоКГ, 2-я гр. - больные с ММ (28/32 больных из 1 гр. повторно), которым выполнили МФСЭхоКГ с добутамином при сочетании с НГ, 3-я гр. сравнения - больные с атеросклеротическим стенозом (АС) КА (n=16), которым провели ДСЭхоКГ. В нашем исследовании с помощью ДСЭхоКГ, проведённой по стандартному протоколу, у больных с изолированным ММ стресс-индуцированная ишемия была выявлена у 22 из 32 (69%) больных. При комбинировании добутамина с НГ чувствительность стресс-ЭхоКГ повысилась в 1,3 раза, что позволило выявить ишемическую реакцию у 26 из 28 больных с изолированным ММ (93 %).

стресс-эхокардиография, атипичная стенокардия, мышечный мостик над коронарной артерией

1. Алёхин М. Н., Домницкая Т. М., Корнеев Н. В. Стресс-эхокариография в диагностике ишемической болезни сердца: Методические рекомендации / Под ред. Б. А. Сидоренко. - М.: ФГУ предприятие ГлавНИВЦ УД Президента РФ, 2005. - 43 с.

2. Багманова З. А. Аномалии коронарных артерий // Кардиология. - 2010. - Т. 50. № 8. - С. 48-55.

3. Багманова З. А., Мазур Н. А., Плечев В. В. и др. Сравнительная оценка клинических и ангиографических данных у больные с врождённой и сочетанной коронарной патологией // Терапевт. - 2014. - № 7. - С. 62-69.

4. Багманова З. А., Мазур Н. А., Плечев В. В., Руденко В. Г. Особенности клиники, диагностики и лечения больных с мышечным мостиком над коронарной артерией // Терапевт. - 2011. - № 10. - С. 61-69.

5. Васюк Ю. А., Хадзегова А. БОЛЬНЫЕ, Ющук Е. Н. и др. Фармакологические пробы и стресс-ЭхоКГ. Стресс-ЭхоКГ с добутамином: диагностическое и прогностическое значение методики // Сердце. - 2006. - Т. 5. - № 2 (26). - С. 107-109.

6. Стресс-эхокардиография: согласованное мнение экспертов Европейской эхокардиографической ассоциации. Рекомендации Европейской эхокардиографической ассоциации. R. Sicari, P. Nihoyannopoulos, A. Evangelista и др. // Российский кардиологический журнал. - 2013, приложение 2. - № 4. - 28 С.

7. Bourassa M. G., Butnaru A., Lesperance J., Tardif J.-C. Symptomatic myocardial bridges: an overview of ischemic mechanisms and current diagnostic and treatment strategies // JACC. - 2003. - Vol. 41 (3). - P. 351-359.

8. Ge J., Erbel R., Rupprecht H. J. et al. Comparison of intravascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging // Circulation. - 1994. - Vol. 89. - P. 1725-1732.

9. Ge J., Jeremias A., Rupp A. et al. New sign characteristic of myocardial bridging demonstrated by intracoronary ultrasound and Doppler // Eur Heart J. - 1999. - Vol. 20. - P. 1707-1716.

10. Schwarz E. R., Gupta R., Haager P. K., et al. Myocardial bridging in absence of coronary artery disease: proposal of a new classification based on clinical-angiographic data and long-term follow-up // Cardiology. - 2008. - Vol. 112. - P. 13-21.