Диагностика бессудорожного эпилептического статуса при тяжелой черепно-мозговой травме: динамика клинико-электроэнцефалографических критериев

Бессудорожный эпилептический статус (БЭСт) при тяжелой черепно-мозговой травме нередко является причиной сохранения длительного бессознательного состояния в посткоматозном периоде. В настоящее время нет единых ЭЭГ-критериев диагностики бессудорожного эпилептического статуса. Предлагаемые же диагностические критерии не учитывают нейродинамику поврежденного мозга. Полученные в данной работе результаты позволяют уточнить взаимосвязь длительности посткоматозного периода и выраженности патологических изменений на ЭЭГ. Предложены критерии диагностики БЭСт, для разных сроков острого периода травматического повреждения головного мозга. В первые 3–5 сут посткоматозного бессознательного состояния диагностировать БЭСт при индексе эпилептиформной активности не менее 50 %. При длительности бессознательного состояния более 7–10 сут регистрация эпилептиформной активности с индексом более 25–30 % является достаточным критерием для диагностики БЭСт. Показано, что формирование бессудорожного эпилептического статуса может происходить «отставленно», спустя более 10–14 сут с момента восстановления спонтанного дыхания, что обусловливает потребность в проведении ЭЭГ-мониторинга на протяжении всего периода бессознательного состояния у пациентов с тяжелой ЧМТ.

1. Александров М. В. Клинико-электрофизиологическая характеристика бессудорожного эпилептического статуса при черепно-мозговой травме / М. В. Александров, В. Н. Боровикова, Л. А. Кузнецова, Т. В. Александрова, О. А. Топоркова // Вестник клинической нейрофизиологии. — 2015: C. 22

2. Александров М. В. Электроэнцефалография в отделении реанимации и интенсивной терапии / М. В. Александров, Т. В. Александрова, Е. С. Повалюхина // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. — 2018;10(3): С. 81–90

3. Александров М. В., Иванов Л. Б., Лытаев С. А., и др. Электроэнцефалография. — СПб.: Стратегия будущего, 2018. — 178 с.

4. Александров М. В. Бессудорожный эпилептический статус в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы / М. В. Александров, В. Н. Боровикова, Л. А. Кузнецова, Т. В. Александрова, Т. И. Тамаев, О. А. Топоркова // Российский нейрохирургический журнал им. Проф. А. Л. Поленова — 2015;5(7): С. 8

5. Кондаков Е. Н. Черепно-мозговая травма / Е. Н. Кондаков, В. В. Кривецкий. — СПб: Спец-Лит, 2002: С. 10–14

6. Bauer G Nonconvulsive status epilepticus and coma / Bauer G, Trinka E // J Intensive Care. — 2018; 6(39): P. 177–190. doi: 10.1186/s40560–018–0310-z.

7. Beniczky S Unified EEG terminology and criteria for nonconvulsive status epilepticus / S Beniczky, Lawrence J. Hirsch, Peter W. Kaplan, Ronit Pressler, Gerhard Bauer, Harald Aurlien, Jan C. Brøgger, and Eugen Trinka // Epilepsia. — 2013;54(6): P. 28–29. doi: 10.1111/epi.12270

8. Chong DJ, Hirsch LJ. Which EEG patterns warrant treatment in the critically ill? Reviewing the evidence for treatment of periodic epileptiform discharges and related patterns. J Clin Neurophysiol. 2005;22(2):79–91

9. Friedman D, Claassen J, Hirsch LJ. Continuous electroencephalogram monitoring in the intensive care unit. Anesth Analg. — 2009;109(2): P. 506–523. doi: 10.1213/ane.0b013e3181a9d8b5.

10. Gosavi TD Ictal and interictal EEG patterns in patients with nonconvulsive and subtle convulsive status epilepticus / Gosavi TD, See SJ, Lim SH // Epilepsy Behav. — 2015; 49: P. 263–7. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.05.011.

11. Horváth L The Outcome of Status Epilepticus and Long-Term Follow-Up / Horváth L, Fekete I, Molnár M, Válóczy R, Márton S, Fekete K // Front Neurol. — 2019; 10: P. 427. doi: 10.3389/fneur.2019.00427. eCollection 2019.

12. Kubota Y Continuous EEG monitoring in ICU / Kubota Y, Nakamoto H, Egawa, Kawamata T // J Intensive Care. — 2018;6(39). doi: 10.1186/s40560–018–0310-z.

13. Leitinger M Working clinical criteria for nonconvulsive status epilepticus / M. Leitinger, S. Beniczky, A. Rohracher, E. Gardella, G. Klass Salzburg Consensus Criteria for Non-Convulsive Status Epilepticus — approach to clinical application // Epilepsy Behav. — 2015;49(6): P. 158–63. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.05.007

14. Sutter R The neurophysiologic types of nonconvulsive status epilepticus: EEG patterns of different phenotypes / R Sutter, Kaplan W P // Epilepsia. — 2013;54(6): P. 23–27. doi: 10.1111/epi.12269

15. Trinka E Which EEG patterns in coma are nonconvulsive status epilepticus? // Trinka E, Leitinger M // Epilepsy Behav. — 2015;49(6): P. 203–222. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.05.005

16. Schmitt S Electrophysiologic recordings in traumatic brain injury / Schmitt S, Dichter MA // Handb Clin Neurol. 2015;127: P. 319–339. doi: 10.1016/B978–0–444–52892–6.00021–0.