Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Динамика рентгенологических и ультрасонографических показателей состояния тазобедренных суставов у больных анкилозирующим спондилитом под влиянием терапии ингибиторами фактора некроза опухоли – альфа

https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-2-37(412)-54-58

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Воспаление тазобедренных суставов (ТБС) при анкилозирующем спондилите (АС) является нередким и прогностически неблагоприятным проявлением болезни и у 7–8 % больных сопровождается необходимостью проведения эндопротезирования ТБС. В лечении коксита, ассоциированного с АС, применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), сульфасалазин (ССЗ) и ингибиторы фактора некроза опухоли альфа. Однако влияние этих методов лечения на динамику структурных изменений в ТБС в настоящее время не изучено.

Цель. Оценить динамику клинических, рентгенологических и ультрасонографических показателей состояния ТБС у больных АС, принимавщих на протяжении 12 месяцев различные методы лечения: НПВП, ССЗ и адалимумаб (АДА).

Материалы и методы. Проведено динамическое наблюдение за 78 больными АС (соответствовавшими Нью-йоркским модифицированным критериям 1984 года), у которых также определялись клинические, ультрасонографические и ренгенологические признаки воспаления ТБС. Наблюдаемые были разделены на три группы: больные первой (n = 25) ежедневно принимали НПВП, больные второй (n = 26) на фоне приема НПВП начинали прием ССЗ в суточной дозе 2–3 г, больные третьей (n = 27) на фоне приема НПВП начинали применение АДА подкожно по 40 мг раз в 2 недели. Кроме общепринятых клинических и лабораторных исследований, всем больным в течение 12 месяцев наблюдения проводились рентгенологическое исследование с оценкой индекса BASRI-Hip и ультрасонография ТБС.

Результаты и обсуждение. У больных второй группы применение ССЗ в течение 12 месяцев привело к снижению выраженности боли по визуально аналоговой шкале (ВАШ) при движениях в ТБС (26,1 [13,9; 42,7] против 69,3 [56,8; 79,3]), значений СРБ (4,4 [1,5; 6,9] мг/л против 15,2 [8,3; 21,8] мг/л) и уменьшению толщины синовиальной оболочки (6,7 [5,8; 8,5] мм против 9,6 [7,9; 11,8] мм) по сравнению с исходными данными. У больных третьей группы включение в лечение АДА привело к уменьшению боли по ВАШ (14,2 [5,2; 26,7] против 72,1 [65,3; 89,1]), значений BASDAI и ASDASСРБ (1,7 [1,1; 3,1] и 1,4 [1,1; 2,2] против 7,5 [5,9; 8,6] и 3,1 [2,6; 3,9]), СРБ (2,7 [0,2; 5,8] мг/л против 24,3 [17,4; 35,9] мг/л), толщины синовиальной оболочки ТБС (6,3 [5,0; 7,7] мм против 9,9 [8,1; 12,6] мм) и увеличению толщины гиалинового хряща, покрывающего головки бедренной кости по сравнению с первой группой (0,15 [0,09; 0,22] мм против (–0,08 [–0,12; –0,04] мм). Не было отмечено воздействия обоих препаратов на динамику рентгенологического индекса BASRI-Hip и процесс образования новых остеофитов в ТБС.

Заключение. Включение ССЗ и АДА в комплекс лечения больных кокситом, ассоциированным с АС, приводит к снижению активности синовита ТБС. Применение АДА сопровождается ультрасонографическими признаками восстановления хрящевой ткани.

Об авторах

А. В. Петров
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»
Россия

проф, кафедры внутренней медицины № 2

г. Симферополь



Я. О. Шевнина
ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница имени Н. А. Семашко»
Россия

врач-ревматолог

г. Симферополь



А. С. Гаффарова
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»
Россия

студент VI курса

г. Симферополь



А. А. Петров
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»
Россия

ординатор 

г. Симферополь



Список литературы

1. van der Cruyssen B, Munoz-Gomariz E, Font P et al. Hip involvement in ankylosing spondylitis: epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery. Rheumatology. 2010; 49: 73–81.

2. Бочкова АГ, Румянцева ОА, Северинова МВ и др. Коксит у больных анкилозирующим спондилитом: клинико-рентгенологические сопоставления. Научно-практическая ревматология. 2005; (4): 8–13.

3. Подряднова МВ, Балабанова РМ, Урумова мм и др. Коксит при анкилозирующем спондилите: сопоставление клинических проявлений с данными ультразвукового исследования. Научно-практическая ревматология. 2014; 52 (4): 417–22.

4. Amor B, Santos RS, Nahal R et al. Predictive factors for the longterm outcome of spondyloarthropathies. J Rheumatol. 1994; 21: 1883–7.

5. Claudepierre P, Gueguen A, Ladjouze A et al. Predictive factors of severity of spondyloarthropathy in North Africa. Br J Rheumatol. 1995; 34: 1139–45.

6. Vander Cruyssen B, Munoz-Gomariz E, Font P et al. Hip involvement in ankylosing spondylitis: epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery. Rheumatology. 2010; 49: 73–81.

7. Петров А. В., Фурсова В. А. Клиническая гетерогенность раннего аксиального спондилоартрита: анализ клинических и рентгенологических данных у больных крымской популяции. Научно-практическая ревматология. 2015; 53 (2): 139–142.

8. van der Heijde D, et al. 2016 update of the ASAS/ EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017; 0: 1–14.

9. Baraliakos X, Listing J, Brandt J et al. Radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis after 4 yrs of treatment with the anti-TNF-a anti-body infliximab. Rheumatology. 2006; 45: 129–38.

10. Дубинина ТВ, Демина АБ, Эрдес ШФ. Метотрексат в лечении коксита при раннем спондилоартрите: есть ли перспективы? Научно-практическая ревматология.2015; 53 (4): 452–455.

11. Mackay K, Mack C, Brophy S. et al. The Bath ankylosing spondylitis radiology index (BASRI). Arthr Rheum. 1998; 41 (12): 2263–70.

12. Appel H, Kuhne M, Spiekermann S et al. Immuno-histochemical analysis of hip arthritis in ankylosing spondylitis: evaluation of the bone-cartilage interface and subchondral bone marrow. Arthritis Rheum. 2006; 54: 1805–13.

13. Maksymowych WP. Ankylosing spondylitis: at the interface of bone and cartilage. J Rheumatol. 2000; 27: 2295–301.


Для цитирования:


Петров А.В., Шевнина Я.О., Гаффарова А.С., Петров А.А. Динамика рентгенологических и ультрасонографических показателей состояния тазобедренных суставов у больных анкилозирующим спондилитом под влиянием терапии ингибиторами фактора некроза опухоли – альфа. Медицинский алфавит. 2019;2(37):54-58. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-2-37(412)-54-58

For citation:


Petrov A.V., Shevnina Y.O., Gaffarova A.S., Petrov A.A. Dynamic of radiographic and ultrasonographic indices of hip joints in patients with ankylosing spondylitis under treatment with tumor necrotic factor ― alpha inhibitors. Medical alphabet. 2019;2(37):54-58. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-2-37(412)-54-58

Просмотров: 65


ISSN 2078-5631 (Print)