Случай успешного лечения АВ-блокады II степени у пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Представлено клиническое наблюдение за молодым пациентом без органической патологии сердца, неоднократно обращавшимся за медицинской помощью в связи с жалобами на эпизоды головокружения, лабильность цифр АД и пульса. В ходе обследования была выявлена связь клинической симптоматики с прогрессирующим замедлением АВ-проводимости (от АВ-блокады I степени до II степени Мобитц II), в связи с чем пациенту была рекомендована имплантация ПЭКС. Для уточнения характера нарушений проводимости было выполнено инвазивное ЭФИ, выявившее проксимальную АВ-блокаду, обусловленную вагусными влияниями. В качестве наиболее вероятной причины стимуляции n. vagus рассматривалась выявленная у пациента гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ассоциированная с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургическое лечение (лапароскопическая фундопликация) привело к регрессу клинической и электрокардиографической картины, позволив избежать имплантации ПЭКС. Избранная тактика согласуется с алгоритмом ведения пациентов с нарушениями АВ-проведения (2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay), предполагающем устранение потенциально обратимых причин брадиаритмий до решения вопроса о целесообразности установки ПЭКС.

1. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. — 8-е изд., испр. Медицинское информационное агентство, 2014; 482, 499–501.

2. Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Аритмии и блокады сердца. Атлас электрокардиограмм. — 4-е изд., перераб. и доп., Фолиант, 2014; 170.

3. Davies M. Pathology of conducting tissue of the heart. London, Butterworth, 1971.

4. Гуревич М. А. Атриовентрикулярные блокады (систематизация, диагностика, неотложная терапия). Лекция. Медицинский алфавит, 2018; 1(4): 12–14.

5. Трешкур Т. В. Атриовентрикулярные блокады: этиология, клиника, диагностика, лечение. — 2-е изд. Медицинское информационное агентство, 2018; 14, 82.

6. Чукаева И. И., Орлова Н. В. Ведение пациента с рефрактерным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Медицинский алфавит № 34 / 2017, том № 2 Современная поликлиника, 36–41.

7. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therary. European Heart Journal, 2013; 34, 2281–2329.

8. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay. Journal of the American College of Cardiology, Nov 2018; 23.

9. Bortolotti M., Cirignotta F., Labò G. Atrioventricular block induced by swallowing in a patient with diffuse esophageal spasm. JAMA, 1982; 248 (18): 2297–9.

10. Knopke S., Coordes A., Ernst A., Seidl R. O. Fainting during ingestion. Deglutition syncope. HNO. 2012; 60 (3): 279–81.