Влияет ли способ заполнения аппарата искусственного кровообращения на показатели церебральной оксиметрии во время перфузии?

Цель. Изучить влияние способа первичного заполнения аппарата ИК на показатели церебральной оксиметрии во время перфузии.

Материалы и методы. Исследование ретроспективное, включает пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование с искусственным кровообращением (ИК) с января по декабрь 2016 года. Были сформированы две группы: с применением ретроградной методики заполнения аппарата искусственного кровообращения (АИК) (основная группа), n = 45, а также с применением стандартной методики заполнения АИК (контрольная), n = 45. Анализировались изменения показателей гемоглобина (Нb), гематокрита (Ht), церебральной оксиметрии (rSО₂) на восьми этапах оперативного вмешательства (начало операции, начало ИК, зажим на аорту, ИК 15 мин., ИК 30 мин., ИК 45 мин., конец ИК, конец операции).

Результаты. В основной группе для первичного заполнения контура АИК требовался меньший объем прайма АИК (р < 0,001), показатели регионарной сатурации головного мозга были выше в течение 45 мин. перфузии (р < 0,001), гемотрансфузия не проводилась (р < 0,001). По данным унивариантного регрессионного анализа, независимыми факторами риска снижения rSО₂ на 20 % и более являются: объем прайма (ОШ = 1,014; 95 % ДИ: 1,002–1,026; р = 0,024) и уровень гематокрита (ОШ = 0,746; 95 % ДИ: 0,593–0,938; р = 0,012). По данным множественного логистического регрессионного анализа, фактором риска снижения показателей rSО₂ является объем прайма (ОШ = 1,024; 95 % ДИ: 1,003–1,045; р = 0,025).

Заключение. Ретроградное заполнение аппарата ИК позволяет поддерживать более высокие значения rSО₂ во время перфузии, снизить волемическую нагрузку и потребность в гематрансфузии.

1. Gu Y., Boonstra P. Selection of priming solutions for cardiopulmonary bypass in adults. Multimed. Man. Cardiothorac. Surg. 2006. Vol 1. P. 109. DOI: 10.1510/mmcts.2005.001198.14.

2. Chores J., Holt D. Colloid Oncotic Pressure, Monitoring its Effects in Cardiac Surgery. J Extra Corpor. Technol. 2017. Vol. 49. № 4. Р 249–256.

3. Hogervorst E., Rosseel P., van de Watering L., Brand A., Bentala M., van der Bom J., van der Meer N. Intraoperative Anemia and Single Red Blood Cell Transfusion During Cardiac Surgery: An Assessment of Postoperative Outcome Including Patients Refusing Blood Transfusion. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016 Apr; 30 (2): 363–72. DOI: 10.1053/j.jvca.2015.10.021. Epub 2015 Nov 2.

4. Nousjka P., Vranken N., Weerwind P., Sutedja N., Ševerdija E., Barenbrug P., Maessen J. Cerebral Oximetry and Autoregulation during Cardiopulmonary Bypass: A Review. J. Extra. Corpor. Technol. 2017. Vol. 49. № 3. Р. 182–191.

5. Kowalczyk A., Bachar B., Liu H. Neuromonitoring during adult cardiac surgery. J. Biomed. Res. 2016. Vol. 30. № 3. P 171–73. DOI: 10.7555/JBR.30.20150159.

6. Edmonds H. Protective effect of neuromonitoring during cardiac surgery. Ann N Y Acad Sci. 2005; 1053: 12–19.

7. Rosengart T., De Bois W., O’Hara M., Helm R., Gomez M., Lang SJ., Altorki N., Ko W., Hartman G., Isom O., Krieger K. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. Vol. 115. № 2. P. 426–38; DOI: 10.1016/S0022–5223(98)70287–9.

8. Хенсли Ф. А. — мл. Практическая кардиоанестезиология. [Пер. с англ.] — 3 изд. — М. ООО «Медицинское информационное агентство». 2008. 824–826с.

9. Локшин Л. С., Лурье Г. О., Дементьева И. И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии. Практическое пособие. Москва. 1998. 40–44 с.

10. Аверина Т. Б. Искусственное кровообращение // Анналы хирургии. 2013. № 2. C. 5–12.

11. Warwick R., Palmer K., Johnson I., Poullis M. Preoperative hyponatremia and cardiopulmonary bypass: yet another factor for cerebral dysfunction? // J. Extra Corpor. Technol. 2010. Vol. 42. № 1. P 52–6.

12. Ranucci M., Carboni G., Cotza M., Bianchi P., Di Dedda U., Aloisio T. Hemodilution on Cardiopulmonary Bypass as a Determinant of Early Postoperative Hyperlactatemia // PLoS One. 2015; 10 (5). DOI: 10.1371/journal.pone.0126939.

13. Hwang N. Preventive Strategies for Minimizing Hemodilution in the Cardiac Surgery Patient During Cardiopulmonary Bypass. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2015. Vol. 29. № 6. P 1663–1671. DOI: 10.1053/j.jvca.2015.08.002.

14. Reges R., Vicente W., Rodrigues A., Basseto S., Alves L., Scorzoni A., Ferreira C., Evora P. Retrograde autologous priming in cardiopulmonary bypass in adult patients: effects on blood transfusion and hemodilution. Rev. Bras Cir Cardiovasc. 2011; 26 (4): 609–16.

15. Borrelli U., Al-Attar N., Detroux M., Nottin R., Nikis S., Jennes S. Compact extracorporeal circulation: reducing the surface of cardiopulmonary bypass to improve outcomes // Surg. Technol. Int. 2007. № 16. P. 159–166.

16. Nollert G., Mohnle P., Tassani-Prell P, et al. Determinants of cerebral oxygenation during cardiac surgery. Circulation 92: II327–II333, 1995.

17. Hwang J., Huh J, Kim J., Park S., Hwang J., Nahm F., Hahn S. The effect of retrograde autologous priming of the cardiopulmonary bypass circuit on cerebral oxygenation. J Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011. Vol. 25. № 6. Р. 995–999. DOI: 10.1053/j.jvca.2011.02.017. Epub 2011 May 14.

18. Vandewiele K., Bové T., De Somer F., Dujardin D., Vanackere M., De Smet D., Moerman AT., Bouchez S., François K. The effect of retrograde autologous priming volume on haemodilution and transfusion requirements during cardiac surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2013. Vol. 16. № 6. P .778–83. DOI: 10.1093/icvts/ivt085.

19. P Sun P., Ji B., Sun Y., Zhu X., Liu J., Long C. Effects of retrograde autologous priming on blood transfusion and clinical outcomes in adults: a meta-analysis. Perfusion. 2013. P. 238–243.

20. Stammers A., Mongero L., Tesdahl E., Stasko A., Weinstein S. The effectiveness of acute normolvolemic hemodilution and autologous prime on intraoperative blood management during cardiac surgery. Perfusion. 2017. Vol. 32. № 6. P. 454–465. DOI: 10.1177/0267659117706014.

21. Karkouti K, Djaiani G, Borger MA, et al. Low hematocrit during cardiopulmonary bypass is associated with increased risk of perioperative stroke in cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2005; 80: 1381–1387.

22. Severdija E., Heijmans J., Theunissen M., Maessen J., Roekaerts P., Weerwind P. Retrograde autologous priming reduces transfusion requirements in coronary artery bypass surgery. Perfusion 2011; 26: 315–21.

23. Saczkowski R., Bernier P., Tchervenkov C., Arellano R. Retrograde autologous priming and allogeneic blood transfusions: a meta-analysis. Interact Cardiovasc. Thorac. Surg 2009; 8: 373–76.

24. Hou X., Yang F., Liu R., Yang J., Zhao Y., Wan C. Retrograde autologous priming of the cardiopulmonary bypass circuit reduces blood transfusion in small adults: a prospective randomized trial. Eur. J. Anaesthesiol. 2009. Vol. 26. № 12. P. 1061–6. DOI: 10.1097/EJA.0b013e32833244c8.

25. Zelinka E., Ryan P., McDonald J., Larson J. Retrograde autologous prime with shortened bypass circuits decreases blood transfusion in high-risk coronary artery surgery patients // J. Extra. Corpor. Technol. 2004. Vol. 36. № 4. Р. 343–347.

26. Probst C., Trapp C., Schiller W., Mellert F., Halbe M., Lorenzen H., Welz A. Retrograde Autologous Priming as a Safe and Easy Method to Reduce Hemodilution and Transfusion Requirements during Cardiac Surgery. Surgery. Comparison between RAP, standard and Miniaturised Extracorporeal Circulation. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015. Vol. 63. № 7. P. 628–634. DOI: 10.1055/s-0035–1548731.

27. Eising G., Pfauder M., Niemeyer M., Tassani P., Schad H., Bauernschmitt R., Lange R. Retrograde autologous priming: is it useful in elective on-pump coronary artery bypass surgery? Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol 75. № 1. P. 23–27.

28. Apostolakis E., Koletsis E., Baikoussis N., Siminelakis S., Papadopoulos G. Strategies to prevent intraoperative lung injury during cardiopulmonary bypass. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2010. 11; 5: 1. doi.org/10.1186/1749–8090–5–1.