Диагностика и терапия смешанных и рецидивирующих вульвовагинальных инфекций
https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-3-25(400)-29-36
Аннотация
Инфекции вульвы и влагалища остаются одной из самых актуальных проблем современной гинекологии ввиду высокой распространенности, частых рецидивов, негативного влияния на функции репродуктивной системы, повышающего риски гинекологических заболеваний и акушерских осложнений. Наиболее частыми формами вульвовагинальной инфекции считаются бактериальный вагиноз (БВ), вульвовагинальный кандидоз (ВВК), аэробный вагинит (АВ) и трихомониаз. Особенности биоценоза и иммунного статуса при инфекциях, обусловленных условно патогенными микроорганизмами, предрасполагают к рецидивам БВ, АВ и ВВК, на фоне которых развивается смешанная инфекция. Ее возникновение также является результатом повторных курсов лечения рецидивирующей моноинфекции. Терапия БВ заключается в применении метронидазола и клиндамицина, преимущества клиндамицина состоят в более широком спектре действия, охватывающем трудноидентифицируемые анаэробные микроорганизмы, а также аэробы. Лечение смешанной инфекции и предупреждение развития ВВК у пациенток с БВ предусматривает использование азоловых антимикотиков, которые остаются вариантом первой линии терапии инфекции, вызванной Candida albicans. Оптимальным вариантом лечения смешанных и рецидивирующих вульвовагинальных инфекций, таким образом, можно считать комплексную терапию, в состав которой входят клиндамицин и азоловый антимикотик.
Об авторе
И. В. Кузнецова
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России
Россия
Россия
д. м. н., проф. кафедры акушерства и гинекологии
г. Москва
Список литературы
1. Ling Z, Kong J, Liu F, et al. Molecular analysis of the diversity of vaginal microbiota associated with bacterial vaginosis. BMC Genomics 2010; 11: 488.
2. Frobenius W, Bogdan C. Diagnostic Value of Vaginal Discharge, Wet Mount and Vaginal pH — An Update on the Basics of Gynecologic Infectiology. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015; 75 (4): 355–366.
3. Workowski KA, Bolan GA. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR Recomm Rep 2015; 64 (RR-03): 1–137.
4. Sherrard J, Wilson J, Donders G, Mendling W, Jensen JS. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD & AIDS 2018; 29 (13): 1258–1272.
5. Lopez JEM. Candidiasis (vulvovaginal). BMJ Clin Evid. 2015; 2015: 0815.
6. Mitchell C, Marrazzo J. Bacterial vaginosis and the cervicovaginal immune response. Am J Reprod Immunol. 2014; 71 (6): 555–563.
7. Sirota I, Zarek SM, Segars JH. Potential Influence of the Microbiome on Infertility and Assisted Reproductive Technology. Semin Reprod Med. 2014; 32 (1): 35–42.
8. Lamont R, Sobel J, Akins R, Hassan S, Chaiworapongsa T, Kusanovic J, Romero R. The vaginal microbiome: new information about genital tract flora using molecular based techniques. BJOG. 2011; 118 (5): 533–49.
9. Ravel J, Gajer P, Abdo Z, et al. Vaginal microbiome of reproductive-age women. Proc Natl Acad Sci USA. 2011; 108 (Suppl 1): 4680–4687.
10. Shi Y, Chen L, Tong J, Xu C. Preliminary characterization of vaginal microbiota in healthy Chinese women using cultivation-independent methods. J Obstet Gynaecol Res 2009; 35: 525–32.
11. Yamamoto T, Zhou X, Williams CJ, Hochwalt A, Forney LJ. Bacterial populations in the vaginas of healthy adolescent women. J Pediatr Adolesc Gynecol 2009; 22: 11–18.
12. Foster LM, Tompkins TA, Dahl WJ. A Comprehensive post-market review of studies on a probiotic product containing Lactobacillus helveticus R 0052 and Lactobacillus rhamnosus R 0011. Benef Microbes 2011; 2 (4): 319–334.
13. Zakaria Gomaa E. Antimicrobial and anti-adhesive properties of biosurfactant produced by lactobacilli isolates, biofilm formation and aggregation ability. J Gen Appl Microbiol. 2013; 59: 425–436.
14. O’Hanlon DE, Moench TR, Cone RA. In vaginal fluid, bacteria associated with bacterial vaginosis can be suppressed with lactic acid but not hydrogen peroxide. BMC Infect Dis. 2011; 11: 200.
15. Castro J, Henriques A, Machado A, Henriques M, Jefferson KK, Cerca N. Reciprocal interference between Lactobacillus spp. and Gardnerella vaginalis on initial adherence to epithelial cells. Int J Med Sci. 2013; 10 (9): 1193–1198.
16. Witkin SS, Mendes-Soares H, Linhares IM, et al. Influence of Vaginal Bacteria and d- and l-Lactic Acid Isomers on Vaginal Extracellular Matrix Metalloproteinase Inducer: Implications for Protection against Upper Genital Tract Infections. MBio. 2013; 4 (4): e00460–13.
17. Macklaim JM, Gloor GB, Anucam KC, et al. Microbes and Health Sackler Colloquium: at the crossroads of vaginal health and disease, the genome sequence of Lactobacillus iners AB-1. Proc Natl Acad Sci USA. 2011; 108 (1): 4688–4695.
18. Zozaya-Hinchliffe V, Lillis R, Martin DH, Ferris MJ. Quantitative PCR assessments of bacterial species in women with and without bacterial vaginosis. J Clin Microbiol. 2010; 48: 1812–1219.
19. Chaban B, Links MG, Jayaprakash TP, et al. Characterization of the vaginal microbiota of healthy Canadian women through the menstrual cycle. Microbiome. 2014; 4 (2): 23.
20. Copinath S, Iwasaki A. Cervicovaginal Microbiota: Simple is Better. Immunity 2015; 42 (5): 790–791.
21. Ma B, Forney LJ, Ravel J. Vaginal microbiome: rethinking health and disease. Annu Rev Microbiol 2012; 66: 371–389.
22. Fredricks DN. Molecular methods to describe the spectrum and dynamics of the vaginal microbiota. Anaerobe. 2011; 17 (4): 191–195.
23. Rathod SD, Buffler PA. Highly-cited estimates of the cumulative incidence and recurrence of vulvovaginal candidiasis are inadequately documented. BMC Womens Health. 2014; 14: 43.
24. Achkar JM, Fries BC. Candida infections of the genitourinary tract. Clin Microbiol Rev 2010; 23: 253–273.
25. Foxman B, Muraglia R, Dietz J-P, et al. Prevalence of reccurent vulvovaginal candidiasis in 5 European countries and the United States: results from an internet panel survey. J Low Genit Tract Dis 2013; 17 (3): 340–345.
26. Мирзабалаева АК, Климко НН. Диагностика и лечение кандидоза половых органов у женщин, девочек и подростков. СПб.: СПбМАПО, 2009: 60 с.
27. Richardson M, Rautemaa R. How the host fights against Candida infections. Front Biosci. 2009; 14: 4363–4375.
28. Donders GG, Caudron J, et al. Selfelimination of risk factors for recurrent vaginal candidasis. Mycoses 2009; 54: 39–45.
29. Naglik JR, Moyes D. Epithelial cell innate response to Candida albicans. Adv Dent Res 2011; 23 (1): 50–55.
30. Salusto F, Zielinski CE, Lanzavecchia A. Human Th17 subset. Eur J Immunol. 2012; 42 (9): 2215–2220.
31. Wuthrich M, Deepe GS, Klein B. adaptive immunity to fungi. Annu Rev Immunol. 2012; 30: 115–148.
32. Cheng S-C, van de Veerdonk F, Smeekens S, et al. Candida albicans dampens host defense by downregulation IL-17 production. J Immunol. 2010; 185 (4): 2450–2457.
33. Van de Veerdonk FL, Marijnissen Kullberg BJ, et al. The Macrophage Mannose Receptor Induces IL-17 in Response to Candida albicans. Cell Host Microbe 2009; 5 (4): 329–340.
34. Zipfel PF, Skerka C, Kupka D, Luo S. Immune escape of the human facultative pathogenic yeast Candida albicans. The many faces of the Candida Pra1 protein. Int J Med Microbiol 2011; 301 (5): 423–430.
35. Sivasubramanian G, Sobel JD. Refractory urinary tract and vulvovaginal infection caused by Candida krusei. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009; 20: 1379–1381.
36. Esim Buyukbayrak E, Kars B, Karsidag AY, Karadeniz BI, Kaymaz O, Gencer S, Pirimoglu ZM, Unal O, Turan MC. Diagnosis of vulvovaginitis: comparison of clinical and microbiological diagnosis. Arch Gynecol Obstet. 2010; 282 (5): 515–519.
37. Погосян Ш. М., Межевитинова Е. А., Абакарова П. Р., Донников А. Е., Муравьева В. В. Профиль экспрессии генов иммунного ответа во влагалище женщин при комплексной терапии рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Гинекология 2017; 19 (3): 49–54.
38. Liu MB, Xu SR, He Y, et al. Diverse vaginal microbiomes in reproductive-age women with vulvovaginal candidiasis. PLoS One 2013; 8 (11).
39. Долго-Сабурова Ю.В., Мирзабаллаева А. К., Климко Н. Н. О проблеме резистентности возбудителей рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Гинекология 2014; 16 (1): 110–114.
40. Гомберг МА. Бактериальный вагиноз и новые инфекции, с ним ассоциированные. Росс вестн акушгин 2010; 2: 28–31.
41. Kenyon C, Colebunders R, Cruciti T. The global epidemiology of bacterial vaginosis: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209 (6): 505–523.
42. Aldunate M, Srbinovski D, Hearps AC, et al. Antimicrobial and immune modulatory effects of lactic acid and short chain fatty acids produced by vaginal microbiota associated with eubiosis and bacterial vaginosis. Front Physiol. 2015; 6: 164.
43. Van Immerseel F, Ducatelle R, De Vos M, et al. Butyric acid-producing anaerobic bacteria as a novel probiotic treatment approach for inflammatory bowel disease. J Med Microbiol 2010; 59 (2): 141–143.
44. Mirmonsef P, Gilbert D, Zariffard MR, et al. The effects of commensal bacteria on innate immune responses in the female genital tract. Am J Reprod Immunol 2011; 65: 190–195.
45. Donders G, Van Calsteren K, Bellen G, Reybrouck R, Van den Bosch T, Riphagen I, Van Lierde S. Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy. BJOG. 2009; 116 (10): 1315–1324.
46. Chohan VH, Baeten J, Benki S, et al. A prospective study of risk factors for herpes simplex virus Type 2 Acquisition among highrisk HIV1 Seronegative Kenyan Women. Sex Transm Infect 2009; 85: 489–492.
47. Bunge KE, Beigi RH, Meyn LA, et al. The effcacy of retreatment with the same medication for early treatment failure of bacterial vaginosis. Sex Transm Dis 2009; 36: 711–713.
48. Bilardi JE, Walker S, Temple-Smith M, McNair R, Mooney-Somers J, Bellhouse C, Fairley CK, Chen MY, Bradshaw C. The burden of bacterial vaginosis: women’s experience of the physical, emotional, sexual and social impact of living with recurrent bacterial vaginosis. PLoS ONE. 2013; 8 (9): e74378.
49. Bautista CT, Wurapa E, Sateren WB, et al. Bacterial vaginosis: synthesis of the literature on etiology, prevalence, risk factors, and relationship with chlamydia and gonorrhea infections. Mil Med Res. 2016; 3: 4.
50. Атрошкина М. Е., Ильина Е. Н., Плахова К. И. Разработка ДНК-биочипа для исследования микробных сообществ. Молекулярная медицина 2009; 3: 23–31.
51. Rampersaud R, Planet PJ, Randis TM, et al. Inerolysin, a cholesterol-dependent cytolysin produced by Lactobacillus iners. J Bacteriol 2010; 193: 1034–1041.
52. Усова М. А. Клинико-диагностические аспекты дисбиоза влагалища и терапия бактериального вагиноза у женщин в ранние сроки беременности. Автореф дисс … канд мед наук. Самара, 2010; 24 с.
53. Hay P. Reccurent bacterial vaginosis. Curr Opin Infect Dis. 2009; 22 (2): 120.
54. Ya W, Reifer C, Miller LE. Efficacy of probiotic capsules for reccurent bacterial vaginosis: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203 (2): 120.
55. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщины. Клинические рекомендации РОАГ. М., 2013; 47 с.
56. Прилепская В. Н., Мирзабаллаева А. К., Кира Е. Ф. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. М., 2013; 1–24.
57. De Backer E, Dubreuil L, Brauman M, Acar J, Vaneechoutte M. In vitro activity of secnidazole against Atopobium vaginae, an anaerobic pathogen involved in bacterial vaginosis. Clin Microbiol Infect. 2010, 16: 470–472.
58. Рахматулина Р. М., Плахова К. И. Бактериальный вагиноз, ассоциированный с Atopobium vaginae: современные принципы диагностики и терапии. Акушерство и гинекология. 2012; 3: 88–92.
59. Oduyebo OO, Anorlu RI, Ogunsola FT. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women. Cochrane Database of Syst Rev 2009, Issue 3: CD 006055.
Рецензия
Для цитирования:
Кузнецова И.В. Диагностика и терапия смешанных и рецидивирующих вульвовагинальных инфекций. Медицинский алфавит. 2019;3(25):29-36. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-3-25(400)-29-36
For citation:
Kuznetsova I.V. Diagnosis and therapy of mixed and recurrent vulvovaginal infections. Medical alphabet. 2019;3(25):29-36. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-3-25(400)-29-36
Просмотров:
880
Послать статью по эл. почте 