Изменение вентиляционной и газообменной функции легких в результате эндоскопической клапанной бронхоблокации у больных с рецидивом фиброзно-кавернозного туберкулеза после резекции легкого

В комплексном лечении больных туберкулезом с деструкцией легочной ткани при наличии лекарственно резистентного возбудителя в 10,2 % случаев приходится прибегать к хирургическому вмешательству в виде резекции или пульмонэктомии. В послеоперационном периоде нередки случаи прогрессирования специфического процесса в легких с формированием легочной деструкции. В такой ситуации оптимальным выбором лечебной тактики является эндоскопическая клапанная бронхоблокация (ЭКББ) с максимальным сохранением функционирующей легочной ткани. Цель настоящей работы — изучение динамики вентиляционной и газообменной функции легких на фоне ЭКББ у пациентов с обострением деструкции легочной ткани после оперативного лечения. Исследование выявило изменение функционального состояния легких в 56 % случаев: отрицательные у 39 % больных и положительные — у 17 %. Характер изменений связан с исходным состоянием бронхолегочного аппарата и особенностями бронхоблокации. Ухудшение функции чаще отмечено при двухстороннем процессе и/или при наличии двух и более каверн. Исходное состояние вентиляционной способности легких и наличие признаков рестриктивных нарушений оказывает обратное влияние на функциональный исход бронхоблокации: при нормальных значениях ОФВ 1 и ЖЕЛ ЭКББ сопровождается больнее частыми бронхообструктивными нарушениями и ухудшением показателей газообмена, чем при их сниженных значениях. Такая же парадоксальная зависимость функциональной динамики прослеживается в отношении объема «выключения» при бронхоблокации и ее эффективности.

1. Канаев В. В. Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания / Под редакцией Л. Л. Шика, Н. Н. Канаева — Л., — 1980.-С. 21–36.

2. Левин А. В., Цеймах Е. А., Николава О. Б., Зимонин П. Е., Аскалонова О. Ю., Левин Л. А. Коллапсотерепевтические методы в лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада и с лекарственной устойчивостью возбудителя // Туберкулез и болезни легких. — 2013. — Т. 90. — № 12. — С. 065–070.

3. Ловачева О. В., Багиров М. А., Багдасарян Т. Р., Красникова Е. В., Шергина Е. А., Грицай И. Ю. Применение эндобронхиальных клапанов и экстраплевральной пломбировки гигантских каверн у больной туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя Туберкулез и болезни легких. 2017 Т. 95 № 9 с. 60–67. doi:10.21292/2075–1230–2017–95–9–60–67

4. Нечаева О. Б. Мониторинг туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. Медицинский алфавит. 2017 Т. 3 № 30 (327). с. 24–33.

5. Попова Л. А., Шергина Е. А., Ловачева О. В., Багдасарян Т. Р., Черных Н. А., Нефедов В. Б. Функциональный ответ на установку эндобронхиального клапана у больных деструктивным туберкулезом легких // Туберкулез и болезни легких. — 2016. — № 9. — С. 30–37.

6. Попова Л. А., Шергина Е. А., Ловачева О. В., Шабалина И. Ю., Багдасарян Т. Р., Сидорова Н. Ф. Изменения функционального статуса легких в ранний период эндоскопической клапанной бронхоблокации у больных хроническим деструктивным туберкулезом легких // Пульмонология. — Том 28 № 3 (218). — стр. 332–340.

7. Приказ Минздрава России от 29.12.14 № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулезе органов дыхания» Раздел IX. Режимы химиотерапии больных туберкулезом.

8. Склюев С. В., Петренко Т. И. Эффективность установки эндобронхиального клапана при комплексной терапии больных неэффективно леченным деструктивным инфильтративным туберкулезом легких // Туберкулез и болезни легких. — 2013. — № 7. — С. 11–15.

9. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя Издание третье Васильева И. А., Багдасарян Т. Р., Баласанянц Г. С., Богородская Е. М., Борисов С. Е., Валиев Р. Ш., Казенный Б. Я., Казимирова Н. Е., Краснов В. А., Ловачева О. В., Малиев Б. М., Марьяндышев А. О., Морозова Т. И., Самойлова А. Г., Севастьянова Э. В., Скорняков С. Н., Смердин С. В., Стаханов В. А., Черноусова Л. Н., Эргешов А. Э. Москва 2015г 68с.

10. Федеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких и его осложнений Российского Общества Фтизиатров / Ловачева О. В., Елькин А. В., Зимонин П. Е., Краснов Д. В., Краснов В. А., Левин А. В., Склюев С. В., Скорняков С. Н., Степанов Д. В., Цеймах Е. А., Шумская И. Ю./ М.,2015.-27 с.

11. Чушкин М. И. Функция внешнего дыхания и качество жизни у пациентов после пневмонэктомии и лобэктомии по поводу туберкулеза // Врач-аспирант. — 2015. — № 4 (71). — с. 97–103.

12. Bakhos C, Doelken P, Pupovac S, Ata A, Fabian T. Management of Prolonged Pulmonary Air Leaks With Endobronchial Valve Placement. JSLS. 2016 Jul-Sep;20(3). pii: e2016.00055. doi:10.4293/JSLS.2016.00055.

13. Corbetta L, Tofani A, Montinaro F, Michieletto L, Ceron L, Moroni C, Rogasi PG. Lobar Collapse Therapy Using Endobronchial Valves as a New Complementary Approach to Treat Cavities in Multidrug-Resistant Tuberculosis and Difficult-to-Treat Tuberculosis: A Case Series. Respiration. 2016;92(5):316–328.

14. Darwiche K, Karpf-Wissel R, Eisenmann S, Aigner C, Welter S, Zarogoulidis P, Hohenforst-Schmidt W, Freitag L, Oezkan F. Bronchoscopic Lung Volume Reduction with Endobronchial Valves in Low-FEV1 Patients. Respiration. 2016; 92(6):414–419.

15. Herth FJF, Slebos DJ, Criner GJ, Valipour A, Sciurba F, Shah PL. Endoscopic Lung Volume Reduction: An Expert Panel Recommendation — Update 2019 Respiration. 2019;97(6):548–557. doi:10.1159/000496122. Epub 2019 Mar 5

16. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, Crapo R, Enright P, van der Grinten CP, Gustafsson P, Jensen R, Johnson DC, MacIntyre N, McKay R, Navajas D, Pedersen OF, Pellegrino R, Viegi G, Wanger J; ATS/ERS Task Force. Standardisation of spirometry. // Eur Respir J. — 2005. — Vol. 26. — N. 2. — P. 319–338.

17. Patel B, Abi-Fadel D, Rosenheck J, Bartter T, Boujaoude Z, Abouzgheib W. Endobronchial Valves for Treatment of Hemoptysis. J Bronchology Interv Pulmonol. 2019 Apr;26(2): e22-e24. doi:10.1097/LBR.0000000000000570.

18. Slavkovska K., Krvne plyny a acidobazicka rovnovaha // Kristuffek P. a kol/ / Funkcia dychania v laboratornej a klinickej praxi — Vidavatelstvo Osveta, 1982. — P. 124–156.

19. Standardization of Lung Function Tests. Report Working Party European Community for Steel and Coal. Official statement of European Respiratory Society // Eur. Respir. J.-1993. — Vol.6.-P.1–121.