Интенсивная терапия осложненной формы астматического статуса (клинический случай)

В статье представлен клинический случай успешного лечения пациента с затянувшимся астматическим статусом. Описан патогенез гнойно-септических и других жизнеопасных осложнений, развивающихся вследствие вышеуказанного критического состояния. Обоснован положительный эффект дифференцированного подхода в проведении респираторной поддержки в зависимости от стадии заболевания: в начале, когда на первом плане обструкция дыхательных путей, и в дальнейшем, когда развиваются рестриктивные нарушения дыхания. При проведении респираторной поддержки выбраны наиболее обоснованные методы обеспечения проходимости дыхательных путей. Подчеркнута необходимость нейровегетативной блокады и миоплегии с целью профилактики баротравмы легких при проведении респираторной поддержки агрессивными режимами ИВЛ и с целью антигипоксической защиты мозга. В процессе лечения пациента подтверждено, что оптимальным режимом при обструкции бронхов является принудительная объемно-циклическая вентиляция легких, чтобы обеспечить необходимый минутный объем дыхания, а при тяжелой пневмонии, в случае купирования бронхиальной обструкции, респираторная поддержка осуществляется в режиме контроля по давлению для лучшего распределения кислородно-воздушной смеси в дыхательных путях. Подтверждена необходимость ранней трахеостомии и ежедневных лечебных фибробронхоскопий для обеспечения проходимости дыхательных путей и лечения пневмонии.

1. Алексеева Г. В., Гурвич А. М., Семченко В. В. Постреанимационная энцефалопатия (патогенез, клиника, профилактика и лечение). 2-е изд., доп. и перераб. — Омск: Омская областная типография, 2002. — 152 с. ISBN 5–87–367–002–01.

2. Фоломеев В. Н., Чернеховская Н. Е., Арапова O. A. Лечение и профилактика стенозов гортани после длительной искусственной вентиляции легких и трахеостомии: Методические рекомендации. М., 1996. — 7 с.

3. Фоломеев В. Н., Ежова Е. Г. Трахеостомия и ретрахеостомия // Московский медицинский журнал. 1998. — № 3. — С. 40–41.

4. Попова Т. С., Тамазашвили Т. Ш., Шестопалов А. Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. — М.: Мсити, 1996.

5. Костюченко А. Л., Костин Э. Д., Курыгин А. А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. — Санкт-Петербург: Спец. лит., 1996.

6. Фоломеев B. H., Ежова Е. Г. Постинтубационные стенозы гортани и трахеи, их диагностика и лечение // Вестник оториноларингологии. 2001. — № 3. — С. 42–45.

7. Фоломеев В. Н., Сотников В. Н., Ежова Е. Г. и др. Неотложная помощь больным постинтубационными стенозами грудного отдела трахеи с признаками декомпенсации дыхания // Вестник оториноларингологии. 2002. — № 4. — С. 25–26.

8. Кассиль В. Л.. Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. 1997.

9. Хорошилов И. Е. Клиническая нутрициология. ЭЛБИ-СПб. 2009.