Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Положительный водный баланс и последствия для водно-электролитного обмена у пациентов с политравмой

https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-2-31(406)-37-40

Полный текст:

Аннотация

Цель работы. Оценить влияние трехдневного положительного водного баланса (ПВБ) при проведении инфузионной терапии на уровень электролитов плазмы крови (натрий, хлор), гематокрита, концентрацию общего гемоглобина и влияние изучаемых факторов на выживаемость пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Материалы и методы. У 47 больных с политравмой, имевших полиорганную дисфункцию и признаки системного воспаления, с помощью непараметрического анализа, метода ROC-кривых, логистической регрессии, анализа относительного риска, было изучено влияние ПВБ на обмен натрия и хлора, показатель гематокрита, концентрацию общего гемоглобина и оценена их взаимосвязь с исходом лечения. Исследуемые были разделены на две группы: I — выжившие пациенты, у которых уровень ПВБ за 3 суток был менее 3 000 мл (n = 28), и II — умершие (n = 19), чей уровень ПВБ за 3 дня был более 3 000 мл.

Результаты. Среднее значение натрия за трое суток было значимо выше у пациентов II группы: 140,267 ± 3,713 ммоль/л против данных пациентов (138,067 ± 2,515 ммоль/л при p = 0,020906) I группы. К концу 3-х суток уровень общего гемоглобина был статистически значимо меньше во II группе (101,89 ± 18,27 г/л), чем в I группе (120,30 ± 21,70 г/л) при р < 0,000025. Показатель гематокрита также был значимо меньше у пациентов II группы (29,40 ± 4,85 %), чем в I (34,30 ± 6,03 %) при р < 0,000034.

Заключение. При уровне ПВБ за 3 дня более 3 000 мл отмечается увеличение натрия в крови с тенденцией к гипернатриемии, эффект гемодилюции со снижением уровня гемоглобина и показателя гематокрита. Выявлено отрицательное влияние ПВБ на водно-электролитный обмен, кислотно-основное состояние, расстройства которых обусловливают увеличение риска смерти, наблюдаемой в несколько раз чаще у пациентов с избыточным ПВБ (более 3 000 мл за 3 суток), чем среди пациентов, с меньшим ПВБ (менее 3 000 мл за аналогичный период).

Об авторах

Ю. П. Орлов
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
г. Омск


Н. В. Говорова
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
г. Омск


М. С. Нейфельд
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
г. Омск


И. А. Горст
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
г. Омск


Список литературы

1. Edwards M. R., Mythen M. G. Fluid therapy in critical illness. Extrem Physiol Med. 2014; 3: 16.

2. Kelm DJ, Perrin JT, Cartin-Ceba R, Gajic O, Schenck L, Kennedy CC. Fluid overload in patients with severe sepsis and septic shock treated with early goal-directed therapy is associated with increased acute need for fluid-related medical interventions and hospital death. Shock 2015; 43: 68–73.

3. Орлов Ю. П., Говорова Н. В., Глущенко А. В., Нейфельд М. С., Горст И. А. Гиперинфузия как один из предикторов неблагополучного исхода у пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2018; 4: 51–6.

4. Cecconi M, Hofer C, Teboul JL, Pettila V, et al. Fluid challenges in intensive care: the FENICE study: A global inception cohort study. Intensive Care Med. 2015 Sep; 41 (9): 1529–37.

5. Balogh Z, Offner PJ, Moore EE, Biffl WL. NISS predicts postinjury multiple organ failure better than the ISS. J Trauma. 2000 Apr; 48 (4): 624–7; discussion 627–8.

6. Bernard GR. Quantification of organ dysfunction: seeking standardization. Crit Care Med. 1998 Nov; 26 (11): 1767–8.

7. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315: 801–10.

8. Cotton BA, Guy JS, Morris JA Jr, Abumrad NN. The cellular, metabolic, and systemic consequences of aggressive fluid resuscitation strategies. Shock. 2006 Aug; 26 (2): 115–21.

9. Marik PE. Iatrogenic salt water drowning and the hazards of a high central venous pressure. Ann Intensive Care. 2014 Jun 21; 4: 21.

10. Boyd JH, Forbes J, Nakada TA, Walley KR, Russell JA. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit Care Med. 2011 Feb; 39 (2): 259–65.

11. Samuels JM, Moore HB, Moore EE. Damage Control Resuscitation. Chirurgia (Bucur). 2017 Sept-Oct; 112 (5): 514–523.

12. Thom CS, Dickson CF, Gell DA, Weiss MJ. Hemoglobin variants: biochemical properties and clinical correlates. Send to Cold Spring Harb Perspect Med. 2013 Mar 1; 3 (3): a011858.

13. Malbrain ML, Marik PE, Witters I, Cordemans C, Kirkpatrick AW, Roberts DJ, et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice. Anaesthesiol Intensive Ther. 2014 Nov-Dec; 46 (5): 361–80.

14. Vaara ST, Korhonen AM, Kaukonen KM, Nisula S, et al. Fluid overload is associated with an increased risk for 90-day mortality in critically ill patients with renal replacement therapy: data from the prospective FINNAKI study. Crit Care. 2012; 16: R 197.

15. Danziger J, Zeidel ML. Osmotic homeostasis. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 May 7; 10 (5): 852–62.


Для цитирования:


Орлов Ю.П., Говорова Н.В., Нейфельд М.С., Горст И.А. Положительный водный баланс и последствия для водно-электролитного обмена у пациентов с политравмой. Медицинский алфавит. 2019;2(31):37-40. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-2-31(406)-37-40

For citation:


Orlov Yu.P., Govorova N.V., Neifeld M.S., Gorst I.A. Positive water balance and consequences for water-electrolyte metabolism in patients with polytrauma. Medical alphabet. 2019;2(31):37-40. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-2-31(406)-37-40

Просмотров: 292


ISSN 2078-5631 (Print)