Динамическое ультразвуковое исследование синдрома кишечной недостаточности у больных с тяжелой сочетанной травмой

Цель исследования: выявить ультразвуковые (УЗ) признаки синдрома кишечной недостаточности (СКН) у пациентов с сочетанной травмой и определить их соответствие клинической классификации СКН. В процессе динамического УЗ-контроля у 18 пациентов на 5–7-е сутки восстановилась перистальтика ЖКТ со снижением внутрибрюшного давления (ВБД) до нормы, что соответствовало I стадии СКН. У 12 пациентов наблюдались гастростаз и расширение тонкой кишки, увеличение линейной скорости кровотока по воротной вене до 30 см/с, ВБД до 20 мм рт. ст., что соответствовало II стадии СКН. На 15–20-е сутки у 3 пациентов с III стадией СКН восстановилась перистальтика ЖКТ, 9 пациентов умерли на фоне полиорганной недостаточности. При УЗИ в динамике имелось увеличение печени и селезенки с портальной гипертензией, наблюдался отек стенок тонкой и толстой кишок, возрастало внутрибрюшное давление, что соответствовало III стадии кишечной недостаточности.

Выводы. Результаты УЗИ в динамике с оценкой морфологического и функционального состояния ЖКТ подтверждают их соответствие со стадиями клинической классификации синдрома кишечной недостаточности. При помощи УЗИ с доплерографией и измерением ВБД удалось объективизировать клиническую классификацию синдрома кишечной недостаточности.

1. Ермолов А. С., Попова Т. С., Пахомова Г. В., Утешев Н. С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной хирургии (от теории к практике). М.: МедЭксперт Пресс 2005.

2. Бутров А. В., Онегин М. А. Возможности измерения внутрибрюшного давления как рутинного метода диагностики у больных в критических состояниях. Новости анестезиологии и реаниматологии. 2006. № 4. С. 54.

3. Гельфанд Б. Р., Гурьянов В. А., Мамонтова О. А., Кириенко П. А., Попов Т. В., Лукашин О. В. Профилактика стресс-повреждений желудка у больных в критических состояниях. Инфекции в хирургии 2007; 2: 14–20.

4. Саенко В. Ф. Десятерик В. И. Перцева Т. А., Шаповалюк В. В. Сепсис и полиорганная недостаточность. Кривой Рог: Минерал, 2005.

5. Лейдерман И. Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы. Вестник интенсивной терапии 1999; 3: 13–24.

6. Гайдук С. В. Клинико-патофизиологическое обоснование ранней диагностики синдрома полиорганной недостаточности и висцеральных осложнений у пострадавших с политравмой: Дисс. … д-ра мед.наук. СПб., 2009.

7. Абакумов М. М., Смоляр А. Н. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике. Хирургия 2003; 12: 66–72.

8. Кобиашвили М. Г. Патогенез, предупреждение и коррекция энтеральной недостаточности как основа дифференцированного подхода к нутриционной поддержке у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой: Дисс. … д-ра мед. наук. СПб., 2003.

9. Гинзбург Л. Б. Профилактика и лечение повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью: Дисс. канд.мед.наук. Самара, 2009.

10. Макарова Е. Е. Роль ультразвукового исследования в диагностике острой тонкокишечной непроходимости: Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2005.

11. Пасько В. Г. Интенсивная терапия полиорганной недостаточности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой: Дисс. д-ра мед. наук. Москва, 2008.

12. Пасько В. Г. Лечение полиорганной недостаточности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (обзор) ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Новости анестезиологии и реаниматологии. 2008; 3: 3–30.

13. Fruhwald S., Holzer P., Metzler H. Intestinal motility disturbances in intensive care patients patogenesis and clinical impact. Intensive Care Med. 2007; 33 (1): 36–44.

14. Зильбер А. П. Клиническая физиология в реаниматологии и анестезиологии. — М. Медицина. 1984, 480 с.

15. Зильбер А. П. Этюды критической медицины. — М. Медицина МЕД пресс информ. 2006. 568 с.

16. Котельников Л. Л., Будянская И. М. Китаева И. Е., Попов А. В. Исследование органной гемодинамики у больных очаговыми заболеваниями печени.

17. Кузьмин В. В. Кузьмина А. В., Кутырев Д. В., Коробко И. А. Патент на изобретение ГОУ ВПО «УГМА» Росздрава. Способ измерения внутрибрюшного давления через мочевой пузырь. 2009.

18. Hunter JD, Damani Z. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Anaesthesia. 2004. 59 (9): 899–907.

19. Садритдинов М. А. Диагностика и лечение синдрома кишечной недостаточности у больных с распространенным перитонитом. Дисс. на соискание ученой степени к. м. н. 2006. Уфа. С. 195.