Статья посвящена современным представлениям о многоэтапной компенсации массивной кровопотери травматического генеза. На основании собственного опыта и данных литературы освещены различные аспекты инфузионной и трансфузионной составляющих интенсивной терапии.

Неотъемлемым компонентом лечения пациентов, находящихся в критических состояниях, является инфузионная терапия, которая направлена на увеличение сердечного выброса, улучшение тканевой перфузии и предупреждение органной дисфункции. Вместе с тем данные недавних исследований показывают, что более чем в 20 % случаев инфузионной терапии возникают проблемы в связи с ее нерациональным применением. Чрезмерная регидратация приводит к тканевому отеку, электролитным нарушениям, развитию острого респираторного дистресс-синдрома и острого повреждения почек. При сепсисе положительный кумулятивный гидробаланс, начиная со вторых суток от момента поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ), ассоциируется с увеличением продолжительности искусственной вентиляции легких, длительности пребывания в ОИТ, а также ростом летальности. В настоящее время большое значение придается не только адекватному заполнению емкости сосудистого русла и интерстициального пространства, но и своевременной дегидратации или дересусцитации под контролем инвазивного мониторинга гемодинамики.

Цель исследования: оценить in vitro влияние инфузионных растворов на жировые глобулы в крови пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Материалы и методы: 0,9-процентный раствор NaCl, раствор Рингера, Стерофундин iso, Стерофундин G5, Реамберин, Ремаксол, Конфумин, 7,5-процентный раствор NaCl вносили в кровь в соотношении 1: 20, 1:10, 1: 5, 1:3 и 1: 2 с оценкой количества жировых глобул. Результаты: 0,9-процентный раствор NaCl, раствор Рингера, Конфумин и 7,5-процентный раствор NaCl изменяют параметры жировой глобулемии пропорционально степени разведения. Инфузионные препараты «Стерофундин iso», ((Стерофундин G5», «Ремаксол» и «Реамберин» обладают самостоятельным эмульгирующим действием на жировые глобулы. Заключение: полученные результаты открывают перспективу дальнейшего клинического использования Стерофундина iso, Стерофундина G5, Ремаксола и Реамберина в лечении и профилактике синдрома жировой эмболии.

Были обследованы 73 больных, перенесших операцию коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. У 33 больных (группа 1) была отмечена периоперационная кровопотеря 10 и более мл/кг, в остальных случаях (n = 40, группа 2) - менее 10 мл/кг. В группе 1 по сравнению с группой 2 оказались значимо (р < 0,05) выше дезагрегантный эффект аспирина, измеренный методом оптической трансмиссионной агрегометрии (570 ± 77; 620 ± 55 ARU; р = 0,0009), суммарные дозировки гепарина (594 ± 110; 520 ± 54 ЕД/ кг; р = 0,002) и протамина сульфата (4,7 ± 1,0; 3,9 ± 0,5 мг/кг; р = 0,0005). Таким образом, антиагрегантный эффект аспирина, назначенного до операции, и суммарная доза использованного во время операции гепарина, несмотря на расчетную нейтрализацию протамина сульфатом, являются достоверными факторами риска увеличения периоперационной кровопотери при коронарном шунтировании.

На основании анализа 299 медицинских карт стационарных больных с торакоабдоминальными травмами были выявлены факторы риска развития у них инфекционных осложнений, которые были подтверждены гуморальными сдвигами, происходящими в периоперационном периоде. Данные факторы были объединены в шкалу оценки риска инфекционных осложнений.

В статье представлено исследование влияния раннего и сбалансированного искусственного лечебного питания на коррекцию водного и белкового обменов, а также частоту развития и характер гнойно-септических осложнений у больных с тяжелой сочетанной травмой в раннем посттравматическом периоде. В исследовании принимали участие 19 пациентов с тяжелой сочетанной травмой. По шкале SAPS ii вероятность летальности у них составляла в среднем 50 % (от 45 до 60 баллов). По уровню энергообеспечения пациенты были разделены на три группы: нутритивная поддержка менее 30 % (7 больных), 30-70 % (7 больных), выше 70 % от рассчитанной энергопотребности (5 больных). В i, контрольную группу, входили пациенты, получавшие больничное питание, или которым проведение раннего энтерального питания было невозможно вследствие пареза кишечника (около 1000 ккал в сутки). Во ii группу входили пациенты, у которых по разным причинам начало энтерального питания было запоздалым или проводилось в неполном объеме. Суммарная калорийность - до 2000 ккал в сутки. Третью группу составили пациенты, которые получали искусственное лечебное питание, включающее внутривенные инфузии растворов глюкозы и аминокислот, а также энтеральные полисубстратные смеси. Суммарная калорийность - 3000 ккал в сутки. Подтверждено, что для тяжелой травматической болезни в остром периоде характерно развитие катаболического гиперметаболизма. Среди пациентов, получавших раннее искусственное лечебное питание в гипералиментационном режиме, отмечено улучшение показателей связывающей способности альбумина, частоты и степени выраженности пневмоний и полиорганной недостаточности на 10-14-е сутки после травмы.

Появление на отечественном фармацевтическом рынке местного анестетика левобупивакаина вызывает у практикующих анестезиологов массу вопросов относительно отличий данного препарата от широко используемых в рутинной практике бупивакаина и ропивакаина. С целью сравнения эффективности и безопасности применения этого анестетика в повседневной рутинной практике при проведении спинальной анестезии в многопрофильном стационаре проведено рандомизированное проспективное исследование. Обследованы 163 пациента, которым проводились плановые оперативные вмешательства в условиях субарахноидальной анестезии.

В статье проведен аналитический обзор литературы по данным базы pubmed.com. Показаны исторические аспекты развития диагностических и лечебных мероприятий у беременных в случае ТЭЛА. Показано развитие понимания необходимости как лечебных, вплоть до тромболизиса, мероприятий при ТЭЛА, так и необходимости проведения тромбопрофилактики.

Проблема врачебной ошибки многогранна и нуждается в анализе не только клинических наблюдений, но и в соответствующих методологических положениях ее вычленения. Определения врачебной ошибки в настоящее время имеют ряд конструктивных противоречий, которые целесообразно рассмотреть с позиции взаимосодействия в триумвирате «врач - больной - правовед». Законы диалектики указывают на причинность развития любой проблемы, что продуктивнее рассматривать не только с позиции двузначной формальной логики, но и в формате множественной логики.

В статье представлена проблема создания цифровой реанимации. Это связано со значительным увеличением объема разнородных медицинских данных, требуемых для принятия клинического решения врачом-специалистом в условиях недостатка времени. Авторы представляют современный информационно-аналитический комплекс отделения анестезиологии-реанимации. В комплекс входят следящая мониторная система с центральной станцией, выделенный сервер, электронная история болезни. Для работы комплекса применены технологии big data и алгоритмы CDS, что позволило создать интегральные показатели, характеризующие работу ряда систем организма. Использование программных средств Arden Knowledge Engine позволяет авторам утверждать о переходе к следующей ступени развития цифровой реанимации - использованию искусственного интеллекта.