Влияние трофического гомеостаза на сроки развития и характер гнойно-септических осложнений у пациентов с тяжелой сочетанной травмой

В статье представлено исследование влияния раннего и сбалансированного искусственного лечебного питания на коррекцию водного и белкового обменов, а также частоту развития и характер гнойно-септических осложнений у больных с тяжелой сочетанной травмой в раннем посттравматическом периоде. В исследовании принимали участие 19 пациентов с тяжелой сочетанной травмой. По шкале SAPS ii вероятность летальности у них составляла в среднем 50 % (от 45 до 60 баллов). По уровню энергообеспечения пациенты были разделены на три группы: нутритивная поддержка менее 30 % (7 больных), 30-70 % (7 больных), выше 70 % от рассчитанной энергопотребности (5 больных). В i, контрольную группу, входили пациенты, получавшие больничное питание, или которым проведение раннего энтерального питания было невозможно вследствие пареза кишечника (около 1000 ккал в сутки). Во ii группу входили пациенты, у которых по разным причинам начало энтерального питания было запоздалым или проводилось в неполном объеме. Суммарная калорийность - до 2000 ккал в сутки. Третью группу составили пациенты, которые получали искусственное лечебное питание, включающее внутривенные инфузии растворов глюкозы и аминокислот, а также энтеральные полисубстратные смеси. Суммарная калорийность - 3000 ккал в сутки. Подтверждено, что для тяжелой травматической болезни в остром периоде характерно развитие катаболического гиперметаболизма. Среди пациентов, получавших раннее искусственное лечебное питание в гипералиментационном режиме, отмечено улучшение показателей связывающей способности альбумина, частоты и степени выраженности пневмоний и полиорганной недостаточности на 10-14-е сутки после травмы.

трофический гомеостаз, нутритивная поддержка, тяжелая сочетанная травма, энтеральное питание, искусственное лечебное питание, бактериальная транслокация, системная воспалительная реакция, гиперметаболизм

1. Попова Т.С, Тамазашвили Т.Ш, Шестопалов А. Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. - М.: Мсити, 1996.

2. Костюченко А. А., Костин Э.Д., Курыгин А. А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. - Санкт-Петербург.- Спец. лит., 1996.

3. Houdijk AP, Rijnsburger ER, Jansen J, Wesdorp RI, Weiss JK, McCamish MA, Teerlink T, Meuwissen SG, Haarman HJ, Thijs LG, van Leeuwen PA. Randomised trial of glutamine-enriched enteral nutrition of infectious morbidity in patients with multiple trauma. Lancet. 1998.

4. Weimann A, Bastian L, Bischoff WE, Grofz M, HanselM, Lotz J, Trautwein C, Tusch G, Schlitt HJ, Regel G. Influence of arginine, omega-3 fatty acids and nucleotide-supplemented enteral support on systemic inflammatory response syndrome and multiple organ failure in patients after severe trauma. Nutrition 1998.

5. Engel JM, Menges T, Neuhauser C, Schaefer B, Hempelmann G. Effects of various feeding regimens in multiple trauma patients on septic complications and immune parameters. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther, 1997.