Изменения электрокардиограммы в 12 отведениях у больных с идиопатической легочной гипертензией

Цель работы: изучить показатели ЭКГ в 12 отведениях у больных идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) в зависимости от функционального класса (ФК). Материал и методы. У 68 больных с ИЛГ (10 мужчин, 58 женщин, средний возраст 44,4±11,7 лет) были проанализированы амплитуда зубца Р во II отведении (PII), ось QRS, амплитуды зубцов RaVR, RV1, SV5, суммарный показатель RV1+SV5, тип комплекса QRS в отведении V1, наличие изменений зубца Т. Данные ЭКГ были сопоставлены с систолическим давлением в легочной артерии (СДЛА) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ). Результаты. У всех больных при ЭхоКГ СДЛА было повышено (в среднем 85,1±28 мм рт.ст.). Амплитуда PII превышала 2,5 мм в 28 случаях (19 %); RaVR >4 мм - в 22 (32 %), RV1 > 7 мм - 30 (44 %), SV5 > 7 мм - 26 (38 %о), RV1+SV5 > 11 мм - 36 (53 %), ось QRS > 90 градусов - 52 (76 %). У больных ИЛГ изменения показателей ЭКГ зависели от ФК. У 57 % больных с I - II ФК и 31 % больных с III-IV ФК количественные критерии ЭКГ были в пределах нормы. Значения анализируемых ЭКГ параметров при III-IV ФК были достоверно выше, чем при I - II ФК. У больных с I-II ФК чаще встречался тип rS - у 13 человек (56 %); с III-IV ФК - тип qR - у 17 больных (38 %) и тип Rs - у 16 больных (35 %). Количественные критерии ЭКГ имели умеренные прямые достоверные корреляционные связи с СДЛА. Выводы. У больных ИЛГ изменения показателей ЭКГ зависели от ФК. У 57% больных с I - II ФК и 31 % больных с III-IV ФК количественные критерии ЭКГ были в пределах нормы. При сопоставлении количественных критериев ЭКГ (RaVR, RV1+SV5) с СДЛА выявлены прямые высокодостоверные корреляционные связи.

идиопатическая легочная гипертензия, электрокардиография, эхокардиография, правожелудочковая недостаточность, векторкардиография

1. Чазова И. Е., Мартынюк Т. В., Авдеев С. Н., Волков А. В., Наконечников С. Н. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ЛГ. Евразийский кардиологический журнал 2014. № 4. С. 4-24.

2. Мартынюк Т. В. Идиопатическая легочная гипертензия: клинико-патофизиологические особенности и возможности патогенетически обоснованной терапии. Диссертация доктора медицинских наук. Москва, 2013.

3. Легочная гипертензия. Под ред. И.Е. Чазовой и Т. В. Мартынюк - М.: Практика, 2015. - 325-563 с; 103-155 с.

4. Архипова О. А., Валиева З. С., Мартынюк Т. В., Наконечников С. Н., Чазова И. Е. Особенности легочной артериальной гипертензии по данным Российского регистра. Евразийский кардиологический журнал. 2014. № 4. С. 44-53.

5. Грацианская С.Е., Таран И. Н., Архипова О. А., Валиева З. С., Выборов О. Н., Мартынюк Т. В., Наконечников С. Н., Чазова И.Е. Особенности различных форм легоч ной артериальной гипертензии по данным Российского регистра. Евразийский кардиологический журнал. 2017. № 3. С. 89-91.

6. Мартынюк Т. В., Наконечников С. Н., Чазова И. Е. Современные подходы к лечению пациентов с легочной гипертензией в свете рекомендаций Европейского общества кардиологов. Consilium Medicum 2005. том 7, № 11, с 957-962

7. Чазова И. Е., Мартынюк Т. В. Легочная артериальная гипертензия: на пути от рациональной диагностики к выбору эффективной лекарственной терапии. Системные гипертензии 2013. том 10, № 2, с 57-69.

8. Беленков Ю. Н., Чазова И.Е. Первичная легочная гипертензия. - М.: Нолидж, 1991.

9. Блинова Е. В., Сахнова Т. А, Рябыкина Г. В. И др. Сопоставление векторкардиографических параметров со структурно-функциональным состоянием правого желудочка у больных с легочной гипертензией. Системные гипертензии, 2015. № 12, с 57-60.

10. Рябыкина Г. В., Блинова Е. В., Сахнова Т. А. Электровекторкардиографическая диагностика гипертрофии правого желудочка у больных легочной гипертензией. Медицинский алфавит.-2017.-№ 8. с - 3-17.

11. Белевская А. А., Саидова М. А., Мартынюк Т. В., Чазова И. Е. Современные возможности эхокардиографии в оценке ремоделирования сердца у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Евразийский кардиологический журнал. 2016.-№ 4. с - 8-17.

12. Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM et al. AHA/ ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy, a scientific statement from the American Heart Association Electro cardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society, Endorsed by the international Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol 2009; 53:992-1002.

13. Акрамова Э. Г., Стручков П. В., Хамитов Р. Ф. и др. Электро- и эхокардиографические признаки легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей артериальной гипертензией. Пульмонология, 2013, № 4, с. 47-51.

14. Horan L. G., Flowers N. C. Electrocardiography and vectorcardiography.- in: Heart disease/Ed. E. Braunwald.- Philadelphia: Saunders Co, 1980, 198.

15. Матвеев Л.Н. и др. Электрокардиографическая диагностика хронического легочного сердца. - Кардиология, 1982, № 4, том XXII, с 26-30.

16. Butler PM, Legett SI, Howe CM et al. Identification of electrocardiographic criteria for diagnosis of right ven tricular hypertrophy due to mitral stenosis. Am J Cardiol 1986; 57:639-643.

17. Блинова Е.В., Сахнова Т. А. Синтезированная векторкардиограмма: прошлое и будущее. Кардиологический вестник (Бюллетень Российского кардиологического научно-производственного комплекса), 2013, № 2, с. 61-66.

18. Сахнова Т. А., Блинова Е. В., Саидова М. А., Юрасова Е. С., Архипова О. А., Мартынюк Т. В., Трунов В. Г., Айду Э. А., Чазова И. Е. Возможности электрокардиографических и дэкартографических параметров в диагностике перегрузки правого желудочка у больных артериальной легочной гипертензией. Системные гипертензии 2015, № 2, с. 62-65