Подходы к ранней диагностике бронхиальной обструкции

В статье рассмотрены ранние диагностические признаки бронхиальной обструкции у курящих лиц-обструкции малых дыхательных путей. Показано, что более информативными спирометрическими признаками дистальной обструкции являются скоростные показатели в конце форсированного выдоха и СОС25-75 по сравнению с ОФВ1, ФЖЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ. Показана информативность капнометрии и методики вымывания азота, позволяющих выявить изменения на уровне респираторной зоны легких при нормальных спирометрических показателях.

спирометрия, обструкция, ранняя диагностика, капнометрия, методика вымывания инертных газов, метод форсированных осцилляций

1. Кольцун С. С. Система интерпретации функционального состояния внешнего дыхания в пульмонологии. Автореферат дисс.- М., 1999. - 52 с.

2. Кузнецова В. К., Любимов Г. А. Механика дыхания // Физиология дыхания / Отв. ред И. С. Бреслав, Г. Г. Исаев.- СПб.: Наука, 1994.- С. 54-104.

3. Чучалин А. Г., Авдеев С. Н., Айсанов З. Р. и др. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014; 3: 15-54.

4. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. GOLD; 2018

5. Van der Wiel E., ten Hacken NH., Postma DS. et al. Small-airways dysfunction associates with respiratory symptoms and clinical features of asthma: a systematic review. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131 (3): 646-657.

6. American Thoracic society / European Respiratory society international multidisciplinary consensus: classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165(2): 277-304.

7. Чучалин А. Г., Авдеев С. Н., Айсанов З. Р. и др. Диагностика и лечение идиопатического легочного фиброза. Федеральные клинические рекомендации. Пульмонология. 2016; 26 (4): 399-419.

8. M. R. Miller, et all. (M. R. Miller, J. Hankinson, V. Brusasco, F. Burgos, R. Casaburi, A. Coates, R. Crapo, P. Enright, C.P.M.van der Grinten, P. Gustafsson, R. Jensen, D. C. Johnson, N. MacIntyre, R. McKay, D. Navajas, O.F. Pedersen, R. Pellegrino, G. Viegi and J. Wanger) Standardisation of spirometry/ Series “ATS/ERS Task forse: Standartisation of lung function testing’’// Eur. Respir. J. 2005; Vol. 26.- P. 319-338.

9. Методические рекомендации по использованию метода спирометрии. Российское респираторное общество (утверждены МЗ РФ в 2016 г.). М., 2016. 36 с.

10. Гриппи М. А. Патофизиология легких. Пер. с англ. Изд. 2-е испр. - М. Спб: ЗАО Издательство «Бином», «Невский диалект», 1999-344 с.

11. Consensus statement for inert gas washout measurement using multiple- and single breath tests. ERS/ATS Consensus statement. Eur. Resp. J. 2013, 41-507-522

12. Каменева М. Ю., Савушкина О. И., Черняк А. В. Импульсная осциллометрия. В кн.: Легочные функциональные тесты: от теории к практике. Руководство для врачей / под ред. О. И. Савушкиной, А. В. Черняка. М.: Фирма Стром, 2017: 121-148.

13. Савушкина О. И., Черняк А. В., Каменева М. Ю., Крюков Е. В., Зайцев А. А. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике обструкции дыхательных путей легкой степени выраженности. Пульмонология. 2018; 28(4): 391-398.

14. П. В. Стручков, О. Е. Борисова, А. В. Иванушкина, О. С. Цека, А. В. Потемкин, Е. О. Цека, И. А. Маничев, В. Г. Щербицкий. О значении капнометрического исследования при обследовании курящих лиц с начальными проявлениями хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология, 2015, 25(2): 167-174

15. Yang Z., Jin H., Kim JH. Attenuation profile matching: An accurate and scan parameter-robust measurement method for small airway dimensions in low-dose CT scans. Med Phys. The International J. of Medical Physics Research and Practice. 2018. https://doi.org/10.1002/mp.13074

16. R. Pellegrino et all. (R. Pellegrino, G. Viegi, V. Brusasco, R. O. Crapo, F. Burgos, R. Casaburi, A. Coates, C.P.M. van der Grinten, P. Gustafsson, J. Hankinson, R. Jensen, D. C. Johnson, N. MacIntyre, R. McKay, M. R. Miller, D. Navajas, O. F. Pedersen and J. Wanger Interpretative strategies for lung function tests/ Series “ATS/ERS Task forse: Standartisation of lung function testing’’//Eur.Respir. J. 2005; Vol. 26.- P. 948-968

17. Клемент Р. Ф., Лаврушин А. А., Тер-Погасян П.А. и др. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей.- Л: Ленуприздат, 1986.- 79 с.

18. Виницкая Р. С., Цузмер Т. С., Коганова Н. А. Применение инфракрасного газоанализатора СО2 для анализа альвеолярного воздуха. В кн.: Новые приборы газового анализа в современной медицине. Казань; 1967: 158-165.

19. Бокша В. Г., Карпов А. П. Изучение дыхательной функции легких методом капнографии. Терапевтический архив. 1972; 44 (8): 36-39.

20. West J. Respiratory Physiology. Translated from English. М: Мир; 1988 (in Russian).

21. Сильвестров В. П., Семин С. Н., Марциновский В. Ю. Возможности капнографии в ранней диагностике обструктивных нарушений вентиляции. Терапевтический архив. 1989; 61 (3): 91-94.

22. Воробьева З. В. Функция внешнего дыхания при хронической обструктивной болезни легких в стадии 0 (ноль). Функциональная диагностика. 2005; 2: 29-32