Диагностика обструкции дыхательных путей умеренной степени выраженности методом импульсной осциллометрии

Импульсная осциллометрия (ИОМ) представляет собой неинвазивный метод изучения механических свойств легких, основанный на анализе характеристик звуковых колебаний (осцилляций), отраженных дыхательными путями (ДП) человека. ИОМ позволяет измерить респираторный импеданс и его составляющие: резистанс (Rrs) и реактанс (Xrs). Главное отличие ИОМ заключается в том, что все измерения осуществляются при спокойном дыхании в течение 30-60 с и не требуют больших усилий и активного участия пациента. Целью работы стало изучение возможностей ИОМ в диагностике вентиляционных нарушений обструктивного типа умеренной степени выраженности. Нами были проанализированы параметры ИОМ и легочных функциональных методов (спирометрии, бодиплетизмографии и диффузионного теста) у 80 пациентов, которые были разделены на две группы: 30 пациентов с обструкцией ДП умеренной степени выраженности (ОФВ₁ от 60 до 70 %долж.), из них 27 (90 %) мужчины и 3 (10 %) женщины в возрасте от 21 до 78 лет (средний возраст 57 ± 15 лет), 50 пациентов с обструкцией ДП легкой степени выраженности (ОФВі более 70 %долж.), из них 38 (76 %) мужчин и 12 (24 %) женщин в возрасте от 19 до 82 лет (средний возраст 54 ± 16 лет). Выводы: 1) При использовании классического алгоритма интерпретации показателей ИОМ умеренная обструкция ДП, диагностированная с помощью спирометрии, была выявлена у 57 % пациентов. 2) У пациентов с умеренно выраженной обструкцией ДП чаще, чем при обструкции ДП легкой степени выраженности, определялось изменение параметра АХ (площади под кривой Xrs(f) в частотном диапазоне от 5 Гц до f_res) - в 80 % и 64 % случаев соответственно и абсолютной частотной зависимости (Rrs5-Rrs20) - в 76 % и 54 % случаев соответственно, что указывает на возможность включения данных параметров в алгоритм интерпретации показателей ИОМ. 3) Выраженность обструкции ДП по данным ИОМ не всегда совпадает с выраженностью нарушений, определяемых при помощи спирометрии: у 37 % пациентов с умеренной обструкцией ДП, диагностированной с помощью спирометрии, тяжесть выявленных при помощи ИОМ нарушений была более выражена.

импульсная осциллометрия, умеренная обструкция дыхательных путей, легочные функциональные тесты

1. Каменева М. Ю., Савушкина О. И., Черняк А. В. Импульсная осциллометрия//Легочные функциональные тесты: от теории к практике. Руководство для врачей/ под ред. О. И. Савушкиной, А. В. Черняка. М.: Фирма Стром; 2017.- С. 121-148.

2. Черняк А. В., Амелина Е.Л. Применение импульсной осциллометрии у больных муковисцидозом. // Пульмонология.- 2005.- № 2.- С. 84-88.

3. Brashier B., Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system. // Breathe.-2015.- Vol. 11, № 1.- Р. 57-65. DOI: 10.1183/20734735.020514

4. Кирюхина Л. Д., Каменева М. Ю., Новикова Л. Н. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике рестриктивного варианта вентиляционных нарушений. Международный научно-исследовательский журнал. 2017;(5):136-141. DOI: 10.23670/IRJ.2017.59.032

5. Савушкина О. И., Черняк А. В., Каменева М. Ю., Крюков Е. В., Зайцев А. А. Информативность импульсной осциллометрии в выявлении вентиляционных нарушений рестриктивного типа. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания.- 2018.- Вып. 67.- С. 8-16. DOI: 10.12737/article_5a9f258fe6d932.79474351

6. Савушкина О. И., Черняк А. В., Каменева М. Ю., Крюков Е. В., Зайцев А. А. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике обструкции дыхательных путей легкой степени выраженности (в печати).

7. Vukoja M., Milicic D., Kopitovic I. Impulse oscillometry in COPD: Correlation to spirometry and whole-body plethysmography. //Eur. Respir. J. - 2014.- Vol. 44.- P. 3973

8. Wanger J., Clausen JL, Coates A et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. // Eur. Respir. J.-2005.-Vol. 26, № 3.- P. 511-522.

9. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. Interpretative strategies for lung function tests. // Eur. Respir. J.- 2005.- Vol. 26, № 5.- P. 948-968.

10. Maclntyre N, Crapo RO, Viegi G, et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. // Eur. Respir. J.-2005.- Vol. 26, № 4.- Р. 720-735.

11. Smith HJ, Reinhold P, Goldman MD. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. Lung function testing: European Respiratory Society Monograph. Sheffield, England: European Respiratory Society. 2005.- С. 72-105.

12. Шик Л.Л., Канаев Н. Н., ред. Руководство по клинической физиологии дыхания. Ленинград: Медицина.- 1980.

13. Dellacà R. L., Santus P., Aliverti A. et al. Detection of expiratory flow limitation in COPD using the forced oscillation technique. Eur. Respir. J.- 2004.- Vol. 23.- P. 232-240. DOI: 10.1183/09031936.04.00046804

14. Aarli B. B., Calverley P.M.A., Jensen R. L., Eagan T. M.L., Bakke P. S., Hardie J. A. Variability of within-breath reactance in COPD patients and its association with dyspnea. // Eur. Respir. J.- 2015.- Vol. 45.- P. 625-634. DOI: 10.1183/09031936.00051214

15. Winkler J., Hagert-Winkler A., Wirtz H., Hoheisel G. Die moderne Impulsoszillometrie im Spektrum lungenfunktioneller Messmethoden. // Pneumologie. - 2009. - № 8.- Р. 461-469. DOI: 10.1055/s-0029-1214938