Соматизированные депрессии и соматоформные расстройства в общемедицинской практике: сравнительный клинико-психопатологический анализ

Обоснование. Пациенты первичного звена в 20–30 % случаев предъявляют телесные жалобы без соответствующего органического/ соматического обоснования. Функциональные соматические симптомы вызывают значительные затруднения в диагностике, маршрутизации и терапии, ассоциируясь с бременем значительных неоправданных затрат и снижением качества жизни социально активных пациентов общемедицинской практики.

Цель исследования. Комплексное изучение клинических особенностей соматизированных психических расстройств у пациентов общемедицинской практики, направленное на разработку их типологии и оптимизацию терапии.

Материалы и методы. Проведено двухцентровое наблюдательное поперечное исследование 80 пациентов (27 мужчин, 53 женщины, средний возраст 37,3±12,4 года), обратившихся в клиники Сеченовского университета с функциональными соматическими симптомами. Диагнозы верифицированы в соответствии с критериями МКБ-10. Применялись психопатологическое обследование, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала соматических симптомов (PHQ-15), опросник качества жизни (SF-36), структурированное клиническое интервью для диагностики расстройств личности (SCID-II). Статистический анализ выполнен с использованием пакета IBM SPSS Statistics 26.

Результаты. На основе клинико-психопатологического анализа выделены две группы: пациенты с депрессивными расстройствами с соматическими симптомами по типу депрессивной гиперестезии в сомато-психической сфере (n=40) и пациенты с соматоформными расстройствами, где соматические симптомы выступали в структуре телесно-ориентированного тревожно-ипохондрического синдрома (n=40). В группе с депрессивными расстройствами преобладал депрессивный аффект (17,0±4,2 балла по шкале HADS) при высоком уровне сопутствующей тревоги (13,5±2,8 балла), регистрировалась диффузная полиморфная соматическая симптоматика (15,2±3,1 балла по шкале PHQ-15) с суточными колебаниями и утренним ухудшением, а также глобальное снижение качества жизни по аффективнозависимым шкалам SF-36 (общее здоровье, жизнеспособность, эмоциональное состояние). В группе с соматоформными расстройствами доминировала тревожная симптоматика (16,0±3,4 балла) при умеренно выраженной депрессии (10,2±2,5 балла), отмечались фокусированные интенсивные соматические симптомы (12,4±2,7 балла по шкале PHQ-15).

Заключение. Разработанная типология подтверждает патогенетическую гетерогенность феномена соматизации и создает основу для дифференциального подхода к диагностике и лечению данной категории пациентов в условиях общемедицинской практики.

1. Eid M, Abi Kheir V, Bizri M, Larnaout A, El Hayek S. Somatic symptom and related disorders in the Arab world: a narrative review of clinical features and care implications. Front Psychiatry. 2025; 16: 1692267. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2025.1692267

2. Sarin S, Borthwick K, Kumar P, Shrestha R, Abboud H. Prevalence of somatic symptom and related disorders at a tertiary neuroimmunology clinic. Mult Scler Relat Disord. 2025; 101: 106588. https://doi.org/10.1016/j.msard.2025.106588

3. Häuser W, Hausteiner-Wiehle C, Henningsen P, Brähler E, Schmalbach B, Wolfe F. Prevalence and overlap of somatic symptom disorder, bodily distress syndrome and fibromyalgia syndrome in the German general population: A cross sectional study. J Psychosom Res. 2020; 133: 110111. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2020.110111

4. Alalawi NM, Al Salmani AA, Aljabri MK, Azmi IS, Aljardani MM, Al Mandhari SS, Al Kindi YS, Al Omrani NH. Epidemiology and prevalence of somatic symptom disorder at the primary care level in Muscat, Oman: A cross-sectional study. Int J Psychiatry Med. 2023; 58 (3): 284–294. https://doi.org/10.1177/00912174221088263

5. Nazzal Z, Maraqa B, Abu Zant M, Qaddoumi L, Abdallah R. Somatic symptom disorders and utilization of health services among Palestinian primary health care attendees: a cross-sectional study. BMC Health Serv Res. 2021; 21 (1): 615. https://doi.org/10.1186/s12913-021-06671-2

6. Chen B, Liao J, Fu Y. et al. Somatic symptom disorder in elderly patients with essential hypertension in community hospital. Chinese Journal of Hypertension 2021; 29: 757–61. https://doi.org/10.1093/ajh/hpab163

7. Tang FY, Guo XT, Zhang L, Yuan L, Gan T, Wang M, Chen X, Feng CC, Qin Y, Li J, Yu YF. The prevalence of diabetes distress in Chinese patients with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract. 2023; 206: 110996. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2023.110996

8. Röhricht F, Green C, Filippidou M, Lowe S, Power N, Rassool S, Rothman K, Shah M, Papadopoulos N. Integrated care model for patients with functional somatic symptom disorder – a co-produced stakeholder exploration with recommendations for best practice. BMC Health Serv Res. 2024; 24 (1): 698. https://doi.org/10.1186/s12913-024-11130-9

9. Mamo N, Kustra-Mulder A, Hanssen DJC, Weigel A, Tak L, Olde Hartman TC, Löwe B, Rosmalen JGM. Patient experiences in multidisciplinary care for persistent somatic symptoms across four European countries: a cross-sectional comparison. BMJ Open. 2025; 15 (3): e097593. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2024-097593

10. Swainston K, Thursby S, Bell B, Poulter H, Dismore L, Copping L. What psychological interventions are effective for the management of persistent physical symptoms (PPS)? A systematic review and meta-analysis. Br J Health Psychol. 2023; 28 (1): 80–97. https://doi.org/10.1111/bjhp.12613

11. Petersen MW, Wellnitz KB, Oernboel E, Carstensen TBW, Meinertz Dantoft T, Ahrendt Bjerregaard A, Joergensen T, Fink P. Healthcare use and costs of functional somatic disorder in Denmark: a population-based cohort study (DanFunD). BMJ Public Health. 2025; 3 (2): e003318. https://doi.org/10.1136/bmjph-2025–003318

12. Jacobsen SA, Petersen MW, Wellnitz KB, Ørnbøl E, Dantoft TM, Jørgensen T, McLean SA, Frostholm L, Carstensen TBW. Functional Somatic Disorders in Individuals with a History of Sexual Assault. JAMA Psychiatry. 2026; 83 (1): 23–31. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2025.3251

13. Petersen MW, Carstensen TBW, Wellnitz KB, Ørnbøl E, Frostholm L, Dantoft TM, Jørgensen T, Eplov LF, Fink P. Neuroticism, perceived stress, adverse life events and self-efficacy as predictors of the development of functional somatic disorders: longitudinal population-based study (DanFunD). BJPsych Open. 2024; 10 (1): e34. https://doi.org/10.1192/bjo.2023.644

14. Behm AC, Hüsing P, Löwe B, Toussaint A. Persistence rate of DSM-5 somatic symptom disorder: 4-year follow-up in patients from a psychosomatic outpatient clinic. Compr Psychiatry. 2021; 110: 152265. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2021.152265

15. Torres ME, Löwe B, Schmitz S, Pienta JN, Van Der Feltz-Cornelis C, Fiedorowicz JG. Suicide and suicidality in somatic symptom and related disorders: A systematic review. J Psychosom Res. 2021; 140: 110290. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2020.110290

16. Fu X, Zhang F, Liu F, Yan C, Guo W. Editorial: Brain and Somatization Symptoms in Psychiatric Disorders. Front Psychiatry. 2019; 10: 146. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00146

17. Lu C, Yang T, Zhao H, Zhang M, Meng F, Fu H, Xie Y, Xu H. Insular Cortex is Critical for the Perception, Modulation, and Chronification of Pain. Neurosci Bull. 2016; 32 (2): 191–201. https://doi.org/10.1007/s12264-016-0016-y

18. Xiao X, Zhang YQ. A new perspective on the anterior cingulate cortex and affective pain. Neurosci Biobehav Rev. 2018; 90: 200–211. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2018.03.022

19. Barthas F, Sellmeijer J, Hugel S, Waltisperger E, Barrot M, Yalcin I. The anterior cingulate cortex is a critical hub for pain-induced depression. Biol Psychiatry. 2015; 77 (3): 236–245. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2014.08.004

20. Neugebauer V, Presto P, Yakhnitsa V, Antenucci N, Mendoza B, Ji G. Pain-related cortico-limbic plasticity and opioid signaling. Neuropharmacology. 2023; 231: 109510. https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2023.109510

21. Pan X, Ding W, Sun X, Ji C, Zhou Q, Yan C, Zhou Y, Luo Y. Gray Matter Density of the Dorsomedial Prefrontal Cortex Mediates the Relationship Between Catastrophizing and Anxiety in Somatic Symptom Disorder. Neuropsychiatr Dis Treat. 2021; 17: 757–764. https://doi.org/10.2147/ndt.s296462

22. Lei AA, Phang VWX, Lee YZ, Kow ASF, Tham CL, Ho YC, Lee MT. Chronic Stress-Associated Depressive Disorders: The Impact of HPA Axis Dysregulation and Neuroinflammation on the Hippocampus-A Mini Review. Int J Mol Sci. 2025; 26 (7): 2940. https://doi.org/10.3390/ijms26072940

23. Köteles F, Witthöft M. Somatosensory amplification – an old construct from a new perspective. J Psychosom Res. 2017; 101: 1–9. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2017.07.011

24. Zhang T, Bai T, Xie W, Wei Q, Lv H, Wang A, Guan J, Tian Y, Wang K. Abnormal connectivity of anterior-insular subdivisions and relationship with somatic symptom in depressive patients. Brain Imaging Behav. 2021; 15 (4):1760–1768. https://doi.org/10.1007/s11682-020-00371-x

25. Stankewitz A, Sorg C, von Kalckreuth A, Schulz E, Valet M, Neufang S, Zimmer C, Henningsen P, Gündel H, Wohlschläger AM, Tölle TR. Fronto-Insular Connectivity during Pain Distraction Is Impaired in Patients with Somatoform Pain. J Neuroimaging. 2018; 28 (6): 621–628. https://doi.org/10.1111/jon.12547

26. Ji C, Zhou Q, Qiu Y, Pan X, Sun X, Ding W, Mao J, Zhou Y, Luo Y. Decline of anterior cingulate functional network efficiency in first-episode, medication-naïve somatic symptom disorder and its relationship with catastrophizing. J Psychiatr Res. 2021; 140: 468–473. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.06.019

27. Liang HB, Dong L, Cui Y, Wu J, Tang W, Du X, Liu JR. Significant Structural Alterations and Functional Connectivity Alterations of Cerebellar Gray Matter in Patients with Somatic Symptom Disorder. Front Neurosci. 2022; 16: 816435. https://doi.org/10.3389/fnins.2022.816435

28. Lee D, Kim SJ, Cheon J, Jung YC, Kang JI. Changes in interoceptive accuracy related to emotional interference in somatic symptom disorder. BMC Psychol. 2024; 12 (1): 279. https://doi.org/10.1186/s40359-024-01778-7

29. Hogeveen J, Grafman J. Alexithymia. Handb Clin Neurol. 2021; 183: 47–62. https://doi.org/10.1016/b978-0-12-822290-4.00004–9

30. Chmiel J, Wiażewicz-Wójtowicz P, Stępień-Słodkowska M. Neural Correlates of Alexithymia Based on Electroencephalogram (EEG)-A Mechanistic Review. J Clin Med. 2025; 14 (6): 1895. https://doi.org/10.3390/jcm14061895

31. Ballespí S, Vives J, Alonso N, Sharp C, Ramírez MS, Fonagy P, Barrantes-Vidal N. To know or not to know? Mentalization as protection from somatic complaints. PLoS One. 2019; 14 (5): e0215308. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215308

32. Delli Pizzi S, Franciotti R, Ferretti A, Edden RAE, Zöllner HJ, Esposito R, Bubbico G, Aiello C, Calvanese F, Sensi SL, Tartaro A, Onofrj M, Bonanni L. High γ-Aminobutyric Acid Content Within the Medial Prefrontal Cortex Is a Functional Signature of Somatic Symptoms Disorder in Patients With Parkinson's Disease. Mov Disord. 2020; 35 (12): 2184–2192. https://doi.org/10.1002/mds.28221

33. Serretti A. Anhedonia and Depressive Disorders. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2023; 21 (3): 401–409. https://doi.org/10.9758/cpn.23.1086

34. Wang Y, He M, Zhang H, Luo Y, Sun X, Yao Z, Tang H, Yan R, Du X, Li Z, Peng D, Wang Z. Efficacy and Safety of Toludesvenlafaxine Hydrochloride Sustained-Release Tablets on Somatic Symptoms of Major Depressive Disorder: A Prospective, Single-Arm, Multicenter Clinical Study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2025; 21: 1387–1397. https://doi.org/10.2147/ndt.s513481

35. Seto H, Nakao M. Relationships between catastrophic thought, bodily sensations and physical symptoms. Biopsychosoc Med. 2017; 11: 28. https://doi.org/10.1186/s13030–017–0110-z

36. Stange JP, Hamilton JL, Olino TM, Fresco DM, Alloy LB. Autonomic reactivity and vulnerability to depression: A multi-wave study. Emotion. 2017; 17 (4): 602–615. https://doi.org/10.1037/emo0000254

37. Sansone RA, Sansone LA. Borderline Personality in the Medical Setting. Prim Care Companion CNS Disord. 2015; 17 (3): 10.4088/PCC.14r01743. https://doi.org/10.4088/PCC.14r01743

38. Espiridion ED, Kerbel SA. A Systematic Literature Review of the Association Between Somatic Symptom Disorder and Antisocial Personality Disorder. Cureus. 2020; 12 (7): e9318. https://doi.org/10.7759/cureus.9318

39. Taycan O, Ozdemir A, Erdogan-Taycan S, Jurcik T. Associations of somatic symptom attribution in Turkish patients with major depression. Nord J Psychiatry. 2015; 69 (3): 167–73. https://doi.org/10.3109/08039488.2014.950328

40. Rezaei F, Hemmati A, Rahmani K, Komasi S. A systematic review of personality temperament models related to somatoform disorder with main focus on meta-analysis of Cloninger's theory components. Indian J Psychiatry. 2020; 62 (5): 462–469. https://doi.org/10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_345_20

41. Macina C, Bendel R, Walter M, Wrege JS. Somatization and Somatic Symptom Disorder and its overlap with dimensionally measured personality pathology: A systematic review. J Psychosom Res. 2021; 151: 110646. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2021.110646

42. Henningsen P. Management of somatic symptom disorder. Dialogues Clin Neurosci. 2018; 20 (1): 23–31. https://doi.org/10.31887/dcns.2018.20.1/phenningsen

43. Micoulaud-Franchi JA, Lemogne C, Quilès C. Définition des troubles somatoformes: entre symptômes physiques et symptômes mentaux [Definition of somatoform disorders: somatic symptoms or mental symptoms?]. Rev Prat. 2019; 69 (2): 197–204.

44. Orzechowska A, Maruszewska P, Gałecki P. Cognitive Behavioral Therapy of Patients with Somatic Symptoms-Diagnostic and Therapeutic Difficulties. J Clin Med. 2021; 10 (14): 3159. https://doi.org/10.3390/jcm10143159