Особенности Clostridioides difficile инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, в многопрофильном стационаре

   Clostridioides difficile – ведущий возбудитель антибиотик-ассоциированной диареи. Спорообразование, устойчивость к спиртовым антисептикам и фекально-оральный механизм передачи затрудняют профилактику инфекции в отделениях высокого риска многопрофильных стационаров.

   Цель исследования: изучить распространенность, структуру и факторы риска C. difficile-инфекции в многопрофильном стационаре для оптимизации эпидемиологического мониторинга и профилактических мероприятий.

   Материалы и методы. В анализ включены результаты обследования 5209 пациентов на наличие токсинов C. difficile в кале, C. difficile-инфекция (КДИ) подтверждена в 860 случаях. В работе использованы эпидемиологический, иммуноферментный и статистический методы исследования.

   Результаты. Clostridioides difficile-ассоциированная инфекция превалирует в отделениях реанимации, онкологии, трансплантации, нефрологии и гастроэнтерологии. Главный триггер заболевания – антибиотикотерапия. В период эпидемии COVID-19 увеличилась внутрибольничная заболеваемость, после 2021 г. увеличился приток пациентов, поступающих в стационар с симптомами КДИ. Пациенты после трансплантации костного мозга наиболее уязвимы к рецидивирующему течению инфекции. У больных гастроэнтерологического профиля манифестация КДИ отмечается в первые 48 часов, это требует дифференциальной диагностики с обострением воспалительных заболеваний кишечника. Частота КДИ у пациентов нефрологического, кардиологического и онкологического профилей превышает показатели хирургических отделений. Смертность среди обследованных на токсины C. difficile составила 15,3 %, доля пациентов с КДИ в структуре госпитальной летальности – 31,5 %.

   Заключение. Биологические свойства C. difficile существенно затрудняют локализацию очагов и сдерживание распространения инфекции в отделениях высокого риска. Наряду с антибиотикотерапией возраст больных, коморбидность и инвазивные вмешательства формируют специфический эпидемический процесс в каждом отделении. В период эпидемии COVID-19 отмечена активизация эпидемического процесса КДИ, особенно среди реципиентов костного мозга. Для снижения заболеваемости необходим комплекс мер: гигиена рук с мылом, строгая изоляция пациентов, применение спороцидных хлорсодержащих дезинфектантов и непрерывное обучение медицинского персонала.

1. Ерусланов Б. В., Светоч Э. А., Мицевич И. П., Фурсова Н. К. Clostridioides difficile – возбудитель антибиотик-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита. Бактериология. 2022; 7 (2): 50–63. DOI: 10.20953/2500-1027-2022-2-50-63.

2. Ивашкин В. Т., Ющук Н. Д., Маев И. В., Лапина Т. Л., Полуэктова Е. А., Шифрин О. С., Тертычный А. С., Трухманов А. С., Шептулин А. А., Баранская Е. К., Ляшенко О. С., Ивашкин К. В. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (5): 56–65.

3. Aktories K. From signal transduction to protein toxins – a narrative review about milestones on the research route of C. difficile toxins. Naunyn-Schmiedeberg's Archives of Pharmacology. 2023; 396 (2): 173–190. DOI: 10.1007/s00210-022-02300-9

4. Mougiou D, Gioula G, Skoura L, Anastassopoulou C, Kachrimanidou M. Insights into the Interaction Between Clostridioides difficile and the Gut Microbiome. J Pers Med. 2025; 15 (3): 94. DOI: 10.3390/jpm15030094. PMID: 40137411; PMCID: PMC 11943401. Schwartz O., Rohana H., Azrad M., Shor A., Rainy N., Maor Y., Nesher L., Sagi O., Peretz A. Virulence factors, antibiotic susceptibility and sequence type distribution of hospital-associated Clostridioides difficile isolates in Israel, 2020–2022. Scientific Reports. 2024; 14 (1): 20607. DOI: 10.1038/s41598-024-71492-2. PMID: 39232075.

5. Wang X., Wang W. Y., Yu X. L., Chen J. W., Yang J. S., Wang M. K. Comprehensive review of Clostridium difficile infection: Epidemiology, diagnosis, prevention, and treatment. World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics. 2025; 16 (1): 100560. DOI: 10.4292/wjgpt.v16.i1.100560. PMID: 40094148.

6. Alhobayb T., Ciorba M. A. Clostridium difficile in inflammatory bowel disease. Current Opinion in Gastroenterology. 2023; 39 (4): 257–262. DOI: 10.1097/MOG.0000000000000949. PMID: 37265220.

7. Patel P., Robinson P. D., Fisher B. T., Phillips R., Morgan J. E., Lehrnbecher T., Kuczynski S., Koenig C., Haeusler G. M., Esbenshade A., Elgarten C., Duong N., Diorio C., Castagnola E., Beauchemin M. P., Ammann R. A., Dupuis L. L., Sung L. Guideline for the management of Clostridioides difficile infection in pediatric patients with cancer and hematopoietic cell transplantation recipients: 2024 update. EClinicalMedicine. 2024; 72: 102604. DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102604. PMID: 38680517.

8. Clostridium difficile-ассоциированная инфекция у детей : учебно-методическое пособие / О. Н. Довнар-Запольская [и др.]. Минск: БГМУ, 2020. 35 с. – Dovnar-Zapol'skaya O.N. et al. Clostridium difficile-associated infection in children : educational-methodical manual. Minsk: BSMU, 2020. 35 p. (In Russ.).

9. Keegan L. T., Tanner W., Orleans B., Slayton R. B., Jernigan J. A., McDonald L.C., Noble-Wang J., Leecaster M., Haroldsen C., Khader K., Toth D. J.A., O’Sullivan T., Samore M. H., Brazelton W., Rubin M. Environmental and Health Care Personnel Sampling and Unobserved Clostridium difficile Transmission in ICU. JAMA Network Open. 2025; 8 (4): e252787. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.2787. PMID: 40184069.

10. Carling P. C., Parry M. F., Olmstead R. Environmental approaches to controlling Clostridioides difficile infection in healthcare settings. Antimicrobial Resistance and Infection Control. 2023; 12 (1): 94. DOI: 10.1186/s13756-023-01295-z. PMID: 37679758.

11. Hatt S., Schindler B., Bach D., Greene C. Washer disinfector and alkaline detergent efficacy against C. difficile on plastic bedpans. American Journal of Infection Control. 2020; 48 (7): 761–764. DOI: 10.1016/j.ajic.2019.11.028. PMID: 31911070.

12. Malyshev D., Jones I. A., McKracken M., Öberg R., Harper G. M., Joshi L. T., Andersson M. Hypervirulent R 20291 Clostridioides difficile spores show disinfection resilience to sodium hypochlorite despite structural changes. BMC Microbiology. 2023; 23 (1): 59. DOI: 10.1186/s12866–023–02787-z. PMID: 36879193.

13. Blau K., Gallert C. Efficacy of UV–C 254 nm Light and a Sporicidal Surface Disinfectant in Inactivating Spores from Clostridioides difficile Ribotypes in vitro. Pathogens. 2024; 13 (11): 965. DOI: 10.3390/pathogens13110965. PMID: 39599518.

14. Boyce J. M. Hand and environmental hygiene: respective roles for MRSA, multi-resistant gram negatives, Clostridioides difficile, and Candida spp. Antimicrobial Resistance and Infection Control. 2024; 13 (1): 110. DOI: 10.1186/s13756-024-01461-x. PMID: 39334403.

15. Dong Z., Zhou N., Liu G., Zhao L. Role of pulsed-xenon ultraviolet light in reducing healthcare-associated infections : a systematic review and meta-analysis. Epidemiology and Infection. 2020; 148: e165. DOI: 10.1017/S095026882000148X. PMID: 32624072.

16. Sun Y., Wu Q., Liu J., Wang Q. Effectiveness of ultraviolet-C disinfection systems for reduction of multi-drug resistant organism infections in healthcare settings: A systematic review and meta-analysis. Epidemiology and Infection. 2023; 151: e149. DOI: 10.1017/S0950268823001371. PMID: 37644902.

17. Rock C., Hsu Y. J., Curless M. S., Carroll K. C., Ross Howard T., Carson K. A., Cummings S., Anderson M., Milstone A. M., Maragakis L. L. Ultraviolet-C Light Evaluation as Adjunct Disinfection to Remove Multidrug-Resistant Organisms. Clinical Infectious Diseases. 2022; 75 (1): 35–40. DOI: 10.1093/cid/ciab896. PMID: 34636853.

18. Huang J., Adams J., Pettigrew C., Fraser A., Jiang X. Efficacy of photo ClO₂ against two human norovirus surrogates and Clostridioides difficile endospores on stainless steel and nylon carpet. Journal of Applied Microbiology. 2024; 135 (12): lxae294. DOI: 10.1093/jambio/lxae294. PMID: 39580360.

19. Buckley D., Dharmasena M., Wang H., Huang J., Adams J., Pettigrew C., Fraser A., Jiang X. Efficacy of novel aqueous photo-chlorine dioxide against a human norovirus surrogate, bacteriophage MS 2 and Clostridium difficile endospores, in suspension, on stainless steel and under greenhouse conditions. Journal of Applied Microbiology. 2021; 130 (5): 1531–1545. DOI: 10.1111/jam.14887. PMID: 33025608.

20. Thomas R. E., Thomas B. C., Lorenzetti D., Conly J. Hospital and long-term care facility environmental service workers' training, skills, activities and effectiveness in cleaning and disinfection : a systematic review. Journal of Hospital Infection. 2022; 124: 56–66. DOI: 10.1016/j.jhin.2022.03.002. PMID: 35307506.

21. Furuya-Kanamori L., Stone J. C., Clark J. et al. Comorbidities, clinical characteristics, and predictors of 30-day mortality in hospitalized patients with Clostridioides difficile infection. Infectious Diseases. 2017; 49 (10): 741–749.

22. Ивашкин В. Т., Ющук Н. Д., Маев И. В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (5): 56–65.

23. Брискин Б. С., Дибиров М. Д., Хачатрян Н. Н. и др. Антибактериальная терапия внутрибрюшной инфекции и проблема высеваемости госпитальных штаммов анаэробов. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019; 21 (3): 214–222.

24. Акимкин В. Г., Брико Н. И., Зуева Л. П. и др. Эпидемиологический анализ в системе производственного контроля медицинских организаций. Эпидемиология и гигиена. 2021; 12 (4): 15–24.

25. Поляков О. А., Шкарин В. В., Ковалишена О. В. Предметы ухода за больными как факторы передачи Clostridioides difficile в стационарах соматического профиля. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2023; 100 (3): 241–249.