Десатурационно-дистанционное отношение и выбор оптимального диагностического подхода к выявлению десатураторов среди больных хронической обструктивной болезнью легких

   С помощью ROC-анализа среди 118 больных ХОБЛ в зависимости от уровня десатурационно-дистанционного отношения (DDR) проведена сравнительная оценка трёх диагностических подходов к выявлению «десатураторов»: (1) по регрессии SpO2 ≥ 4 % во время теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ) от исходного (донагрузочного) до конечного уровня оксигенации крови и/или по регрессии SpO₂ ниже 90 % к концу ТШХ (∆SpO₂исх-кон ≥ 4% и/или до SpO₂кон < 90%); (2) по регрессии SpO₂ ≥ 4 % во время ТШХ от исходного (донагрузочного) до минимального уровня оксигенации крови и/или по регрессии SpO₂ до минимального значения < 90% во время ТШХ (∆SpO2исх-мин ≥ 4 % и/или до SpO₂мин < 90%); (3) только по регрессии SpO₂ ≥ 4% во время ТШХ от исходного до конечного уровня оксигенации крови (∆SpO2исх-кон ≥ 4%). Сопоставление двух первых подходов выявило существенное преимущество диагностического подхода по формуле ∆SpO₂исх-кон ≥ 4 % и/или до SpO₂кон < 90 %: площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0,89 против 0,84 при втором подходе, уровень чувствительности – 81 % против 62 % при идентичной специфичности (95 и 96 %). Кроме того, в случае применения подхода с использованием формулы ∆SpO₂исх-мин ≥ 4 % и/или до SpO₂мин < 90 %, выявлена гипердиагностика нагрузочно-индуцированной десатурации (НИД) гемоглобина по О₂ – 61,9 % выявленных «десатураторов» против 30,5 % при первом диагностическом подходе (р < 0,001). С учетом максимальных значений АUC (0,94) и чувствительности (96 %), высокого уровня специфичности (92 %) и простоты выявления только по одному показателю оптимальным диагностическим подходом оказалось выявление «десатураторов» согласно формуле ∆SpO₂исх-кон ≥ 4 %. При этом НИД гемоглобина по кислороду была также ассоциирована с уровнем DDR ≥ 3,3 % м^-1. Величина DDR ≥ 3,9 % м^-1 по результатам ROC-анализа оказалась ассоциирована с потребностью в дополнительном потоке О₂ во время ТШХ для поддержания минимально приемлемого значения SpO₂ ≥ 88 % во время физической нагрузки.

1. Alsina-Restoy X., Burgos F., Torres-Castro R. et al. New and More Sensitive Method to Integrate the Desaturation Distance Ratio During a 6-Minute Walking Test in Chronic Respiratory Diseases: Physiological Correlates. Archivos de Broncopneumologia. 2022 Feb;58(2):188–190. doi: 10.1016/j.arbres.2021.04.017. Epub 2021 Apr 26.

2. Waatevik M., Johannessen A., Gomez Real F. et al. Oxygen desaturation in 6-min walk test is a risk factor for adverse outcomes in COPD. Eur Respir J. 2016. 48; №1:82–91. doi: 10.1183/13993003.00975-2015.

3. Перегудова Н.Н. Комплексная оценка показателей сатурации и легочной вентиляции при выполнении 6-минутного шагового теста в диагностике функционального статуса пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Автореферат диссертации на соискание ученой степени к. м. н. но специальности 14.01.04 «Внутренние болезни», Рязань, 2020. 24 c.

4. Naoki Ijiri, Hiroshi Kanazawa, Takashiro Yoshikawa. Application of a new parameter in the 6-minute walk test for manifold analysis of exercise capacity in patients with COPD. International journal of COPD. 2014; No 3:1235–1240. doi: 10.2147/COPD.S71383.

5. Casanova C., Cote C., Marin J.M. et al. Distance and oxygen desaturation during the 6-min walk test as predictors of long-term mortality in patients with COPD. Chest. 2008;134(4):746–52.

6. Changhwan K., Yousang Ko., Jae Seung Lee et al. Predicting long-term mortality with two different criteria of exercise-induced desaturation in COPD. Respir Med. 2021 Jun:182:106393. doi: 10.1016/j.rmed.2021.106393.

7. Lulu Yang, Minghui Shi, Xuanming Situ et al. Prediction of exercise-induced desaturation in COPD patients without resting hypoxemia: a retrospective study BMC Pulm Med. 2022 Nov 8; 22(1):405. doi:10.1186/s12890-022-02174-w.

8. Абросимов В.Н., Агеева К.А., Филиппов Е.В. Оценка параметров дыхания у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких во время физической нагрузки. Терапевтический архив. 2021;93(3):265–272. doi: 10.26442/00403660.2021.03.200652.

9. Lynch D.A. et al. CT-based visual classification of emphysema: association with mortality in the COPDGene study. Radiology. 2018; 288(3):859–866. doi: 10.1148/radiol.2018172294.

10. Holland A.E., Spruit М.А., Troosters Т. et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. European Respiratory Journal. 2014 Dec;44(6):1428-46. doi: 10.1183/09031936.00150314.

11. Гноевых В.В., Шорохова Ю.А., Смирнова А.Ю. и др. Устранение диагностической неточности двухволновой пульсоксиметрии в оценке оксигенации крови у курильщиков. Медицинский алфавит. 2022;(9):46-49. DOI: 10.33667/2078-5631-2022-9-46-49.

12. Ora J., Calzetta L., Pezzuto G. et al. A 6MWT index to predict O₂ flow correcting exercise induced SpO2 desaturation in ILD. Respiratory Medicine. 2013 Dec;107(12):2014-21. doi: 10.1016/j.rmed.2013.10.002.