Анна Юрьевна Смирнова, к. м. н., доцент
кафедра пропедевтики внутренних болезней
Ульяновск
Anna Yu. Smirnova, PhD in Medicine, Associate Professor
Propaedeutics of Internal Diseases Department
Ulyanovsk
Валерий Викторович Гноевых, д. м. н., профессор, зав. кафедрой
кафедра пропедевтики внутренних болезней
Ульяновск
Valery V. Gnoevykh, the Doctor of Medical Sciences, Professor, the Head of the Department
Propaedeutics of Internal Diseases Department
Ulyanovsk
Лариса Егоровна Терягова, зав. отделением, врач высшейквалификационной категории
отделение рентгенологии
Ульяновск
Larisa E. Terjagova, Head of the Department, doctor of the highest qualification category
Radiology Department
Ulyanovsk
Владимир Александрович Разин, д. м. н., профессор
кафедра факультетской терапии
Ульяновск
Vladimir A. Razin, Doctor of Medical Sciences, Professor
Faculty Therapy Department
Ulyanovsk
С помощью ROC-анализа среди 118 больных ХОБЛ в зависимости от уровня десатурационно-дистанционного отношения (DDR) проведена сравнительная оценка трёх диагностических подходов к выявлению «десатураторов»: (1) по регрессии SpO2 ≥ 4 % во время теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ) от исходного (донагрузочного) до конечного уровня оксигенации крови и/или по регрессии SpO2 ниже 90 % к концу ТШХ (∆SpO2исх-кон ≥ 4% и/или до SpO2кон < 90%); (2) по регрессии SpO2 ≥ 4 % во время ТШХ от исходного (донагрузочного) до минимального уровня оксигенации крови и/или по регрессии SpO2 до минимального значения < 90% во время ТШХ (∆SpO2исх-мин ≥ 4 % и/или до SpO2мин < 90%); (3) только по регрессии SpO2 ≥ 4% во время ТШХ от исходного до конечного уровня оксигенации крови (∆SpO2исх-кон ≥ 4%). Сопоставление двух первых подходов выявило существенное преимущество диагностического подхода по формуле ∆SpO2исх-кон ≥ 4 % и/или до SpO2кон < 90 %: площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0,89 против 0,84 при втором подходе, уровень чувствительности – 81 % против 62 % при идентичной специфичности (95 и 96 %). Кроме того, в случае применения подхода с использованием формулы ∆SpO2исх-мин ≥ 4 % и/или до SpO2мин < 90 %, выявлена гипердиагностика нагрузочно-индуцированной десатурации (НИД) гемоглобина по О2 – 61,9 % выявленных «десатураторов» против 30,5 % при первом диагностическом подходе (р < 0,001). С учетом максимальных значений АUC (0,94) и чувствительности (96 %), высокого уровня специфичности (92 %) и простоты выявления только по одному показателю оптимальным диагностическим подходом оказалось выявление «десатураторов» согласно формуле ∆SpO2исх-кон ≥ 4 %. При этом НИД гемоглобина по кислороду была также ассоциирована с уровнем DDR ≥ 3,3 % м-1. Величина DDR ≥ 3,9 % м-1 по результатам ROC-анализа оказалась ассоциирована с потребностью в дополнительном потоке О2 во время ТШХ для поддержания минимально приемлемого значения SpO2 ≥ 88 % во время физической нагрузки.
Using ROC analysis among 118 COPD patients, depending on the desaturation-distance ratio (DDR), a comparative assessment of three diagnostic approaches to detecting «desaturators» was carried out: (1) by SpO2 regression ≥ 4 % during the 6-minute walking test (6MWT) from baseline (preload) to the end level of blood oxygenation and/or by SpO2 regression below 90 % by the end of 6 MWT (∆SpO2base-end ≥ 4 % and/or up to SpO2end < 90 %); (2) by regression of SpO2 ≥ 4 % during 6 MWT from baseline (preload) to the minimum level of blood oxygenation and/or by regression of SpO2 to the minimum value < 90 % during 6 MWT (∆SpO2base-min ≥ 4 % and/or to SpO2min < 90 %); (3) only by regressionof SpO2 ≥ 4 % (∆SpO2base-end ≥ 4 %). A comparison of the first two approaches revealed a significant advantage of the diagnostic approach ∆SpO2base-end ≥ 4 % and/or up to SpO2end < 90 %: AUC was 0.89 vs 0.84 with the second approach, the sensitivity level was 81 vs 62 % with identical specificity. In addition, in the case of an approach using the formula ∆SpO2base-min ≥ 4 % and/or to SpO2min < 90 %, overdiagnosis of exercise-induced desaturation (EID) hemoglobin by oxygen was detected – 61,9 % of «desaturators» vs 30,5 % of «desaturators» with the first diagnostic approach (p < 0.001). Taking into account the maximum values of AUC (0.94) and sensitivity (96 %), the high level of specificity (92 %), and the simplicity of identifying «desaturators» based on only one indicator, the optimal diagnostic approach was to identify «desaturators» according to the formula ∆SpO2base-end ≥ 4 %. EID was associated with a DDR level ≥ 3.3 % m-1. DDR ≥ 3.9 % m-1 was associated with the need for an additional O2 flow during 6MWT to maintain a minimum acceptable SpO2 value ≥ 88 % during exercise.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.