Значимость влияния артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца на течение и исход новой коронавирусной инфекции у больных разных возрастных групп

Цель: оценить значимость влияния артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) на течение и исход новой коронавирусной инфекции у больных разных возрастных групп.

Материалы и методы: В исследование включено 808 больных с COVID‑19, 452 мужчин, 356 женщин, госпитализированных отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) инфекционного корпуса НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в период с 01.10 по 21.12.2020 г. Пациенты подразделены на группы в соответствии с возрастом: молодой (18–45 лет, n=121), средний (46–60 лет, n=268), пожилой (61–75 лет, n=314) и старческий (старше 75 лет, n=105). У всех больных учитывали АГ II и III стадии, ИБС стенокардию, перенесенный и острый инфаркт миокарда (ОИМ), оценивали показатели клинико-лабораторных исследований, электрокардиографии, эхокардиографии, компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки с учетом степени поражения легких. У 110 умерших оценивали тяжесть поражения легких, непосредственную причину смерти.

Результаты. Из общего количества госпитализированных пациенты молодого, среднего, пожилого и старческого возраста составили: 15%,33%,39% и 13%, соответственно. Среди больных до 45 лет 68% оказались без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), с АГ II и III стадии 24% и 5%, и единичные больные с хроническими и острыми формами ИБС. В возрасте 45–60 лет количество больных без ССЗ уменьшилось до 41%, с АГ II и III стадии возросло до 33% и 17%, с хроническими и острыми формами ИБС составило 6% и 3%. В возрасте 60–75 лет больные без ССЗ составили только 16%, с АГ II и III стадии 43% и 17%, с хроническими и острыми формами ИБС 17% и 7%, соответственно. Наконец, среди лиц старше 75 лет без сопутствующей патологии оказались только единичные больные, с АГ II и III стадий – 40% и 19%, значительно возросло количество пациентов с острыми и хроническими формами ИБС – 23% и 16%, соответственно. Анализ влияния возрастного фактора на летальность выявил статистически достоверную зависимость: в возрастных группах до 45, 46–60, 61–75 и старше 75 лет показатели составили 3,3%, 9,3%, 15,0% и 32,4%, соответственно. Показатель летальности демонстрировал экспоненциальный рост с увеличением возраста, что может быть связано с равномерным распределением больных с АГ среди всех возрастных групп, а пациентов с ИБС преимущественно среди лиц пожилого и старческого возраста.

Заключение. Возраст является одним из ключевых факторов, определяющих уровень летальности при COVID‑19, однако, детерминирующая его роль носит косвенный характер. Непосредственное влияние на течение и исход коронавирусной инфекции оказывает обширность поражения легких и выраженность сопутствующих АГ и ИБС. С увеличением возраста больных наблюдается не только рост частоты субтотальных поражений легких, но и кумуляция тяжелых стадий и форм АГ и ИБС, осложненных недостаточностью кровообращения. Риск летального исхода, возрастающий экспоненциально с каждым десятилетием жизни, определяется стадией АГ, формой ИБС и степенью выраженности сердечной недостаточности.

1. Vosko I, Zirlik A, Bugger H. Impact of COVID‑19 on cardiovascular disease. Viruses. 2023; 15 (2): 508. https://doi.org/10.3390/v15020508

2. Tajmirriahi M, Masjedi Esfahani M, Amouaghaei Z, Mansori N, Miralaei P, Lalehzar SS, e al. Cardioembolic stroke, the most common subtype of stroke in COVID19: A single center experience from Isfahan, Iran. J Res Med Sci. 2023; 28: 10. https://doi.org/10.4103/jrms.jrms_594_21

3. Zhang JJ, Dong X, Liu GH, Gao YD. Risk and Protective Factors for COVID‑19 Morbidity, Severity, and Mortality. Clin Rev Allergy Immunol. 2023; 64 (1): 90–107. https://doi.org/10.1007/s12016‑022‑08921‑5

4. Gao YD, Ding M, Dong X, Zhang JJ, Kursat Azkur A, Azkur D, et al. Risk factors for severe and critically ill COVID‑19 patients: A review. Allergy. 2021; 76 (2): 428–455. https://doi.org/10.1111/all.14657

5. Mughal MS, Kaur IP, Jaffery AR, Dalmacion DL, Wang C, Koyoda S, et al. COVID‑19 patients in a tertiary US hospital: Assessment of clinical course and predictors of the disease severity. Respir Med. 2020; 172: 106130. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2020.106130

6. Pijls BG, Jolani S, Atherley A, Derckx RT, Dijkstra JIR, Franssen GHL, et al. Demographic risk factors for COVID‑19 infection, severity, ICU admission and death: a meta-analysis of 59 studies. BMJ Open. 2021; 11 (1): e044640. https://doi.org/10.1136/bmjopen‑2020–044640

7. Shaw AC, Joshi S, Greenwood H, Panda A, Lord JM. Aging of the innate immune system. Curr Opin Immunol. 2010; 22 (4): 507–13. https://doi.org/10.1016/j.coi.2010.05.003

8. Zheng Z, Peng F, Xu B, Zhao J, Liu H, Peng J, et al. Risk factors of critical & mortal COVID‑19 cases: A systematic literature review and meta-analysis. J Infect. 2020; 81 (2): e16-e25. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.04.021

9. Bonanad C, García-Blas S, Tarazona-Santabalbina F, Sanchis J, Bertomeu-González V, Fácila L, et al. The Effect of Age on Mortality in Patients With COVID‑19: A Meta-Analysis With 611,583 Subjects. J Am Med Dir Assoc. 2020; 21 (7): 915–918. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2020.05.045

10. Wu JT, Leung K, Bushman M, Kishore N, Niehus R, de Salazar PM, et al. Estimating clinical severity of COVID‑19 from the transmission dynamics in Wuhan, China. Nat Med. 2020; 26 (4): 506–510. https://doi.org/10.1038/s41591‑020‑0822‑7

11. Azevedo RB, Botelho BG, Hollanda JVG, Ferreira LVL, Junqueira de Andrade LZ, Oei SSML, et.al. Covid‑19 and the cardiovascular system: a comprehensive review. J Hum Hypertens. 2021; 35 (1): 4–11. https://doi.org/10.1038/s41371‑020‑0387‑4

12. Кештова М. У., Газарян Г. А., Петриков С. С. Влияние артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца на течение и исход COVID 19. Медицинский алфавит. Кардиология. Неотложная медицина. 2025; (3): 7–11. https://doi.org/10.33667/2078‑5631‑2025‑3‑7‑11

13. Keshtova MU, Gazaryan GA, Petrikov SS. The effect of arterial hypertension and coronary heart disease on the course and outcome of COVID‑19. Medical alphabet. Cardiology. Emergency Medicine. 2025;(3):7–11. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078‑5631‑2025‑3‑7‑11

14. Ameratunga R, Edwards ESJ, Lehnert K, Leung E, Woon ST, Lea E, et al. The Rapidly Expanding Genetic Spectrum of Common Variable Immunodeficiency-Like Disorders. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023; 11 (6): 1646–1664. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2023.01.048

15. Fried JA, Ramasubbu K, Bhatt R, Topkara VK, Clerkin KJ, Horn E, et al. The variety of cardiovascular presentations of COVID‑19. Circulation. 2020; 141 (23): 1930–1936. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047164