Кештова Марианна Умаровна, врач-кардиолог, младший научный сотрудник
Москва
Keshtova Marianna U., cardiologist, junior researcher
Moscow
Газарян Георгий Арташесович, д.м.н., профессор
Москва
Gazaryan George A., Dr Med Sci (habil.), professor
Moscow
Петриков Сергей Сергеевич, д.м.н., академик РАН, профессор, директор
Москва
Petrikov Sergey S., Dr Med Sci (habil.), RAS academician, professor, director
Moscow
Цель: оценить значимость влияния артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) на течение и исход новой коронавирусной инфекции у больных разных возрастных групп.
Материалы и методы: В исследование включено 808 больных с COVID‑19, 452 мужчин, 356 женщин, госпитализированных отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) инфекционного корпуса НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в период с 01.10 по 21.12.2020 г. Пациенты подразделены на группы в соответствии с возрастом: молодой (18–45 лет, n=121), средний (46–60 лет, n=268), пожилой (61–75 лет, n=314) и старческий (старше 75 лет, n=105). У всех больных учитывали АГ II и III стадии, ИБС стенокардию, перенесенный и острый инфаркт миокарда (ОИМ), оценивали показатели клинико-лабораторных исследований, электрокардиографии, эхокардиографии, компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки с учетом степени поражения легких. У 110 умерших оценивали тяжесть поражения легких, непосредственную причину смерти.
Результаты. Из общего количества госпитализированных пациенты молодого, среднего, пожилого и старческого возраста составили: 15%,33%,39% и 13%, соответственно. Среди больных до 45 лет 68% оказались без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), с АГ II и III стадии 24% и 5%, и единичные больные с хроническими и острыми формами ИБС. В возрасте 45–60 лет количество больных без ССЗ уменьшилось до 41%, с АГ II и III стадии возросло до 33% и 17%, с хроническими и острыми формами ИБС составило 6% и 3%. В возрасте 60–75 лет больные без ССЗ составили только 16%, с АГ II и III стадии 43% и 17%, с хроническими и острыми формами ИБС 17% и 7%, соответственно. Наконец, среди лиц старше 75 лет без сопутствующей патологии оказались только единичные больные, с АГ II и III стадий – 40% и 19%, значительно возросло количество пациентов с острыми и хроническими формами ИБС – 23% и 16%, соответственно. Анализ влияния возрастного фактора на летальность выявил статистически достоверную зависимость: в возрастных группах до 45, 46–60, 61–75 и старше 75 лет показатели составили 3,3%, 9,3%, 15,0% и 32,4%, соответственно. Показатель летальности демонстрировал экспоненциальный рост с увеличением возраста, что может быть связано с равномерным распределением больных с АГ среди всех возрастных групп, а пациентов с ИБС преимущественно среди лиц пожилого и старческого возраста.
Заключение. Возраст является одним из ключевых факторов, определяющих уровень летальности при COVID‑19, однако, детерминирующая его роль носит косвенный характер. Непосредственное влияние на течение и исход коронавирусной инфекции оказывает обширность поражения легких и выраженность сопутствующих АГ и ИБС. С увеличением возраста больных наблюдается не только рост частоты субтотальных поражений легких, но и кумуляция тяжелых стадий и форм АГ и ИБС, осложненных недостаточностью кровообращения. Риск летального исхода, возрастающий экспоненциально с каждым десятилетием жизни, определяется стадией АГ, формой ИБС и степенью выраженности сердечной недостаточности.
Objective. To assess the significance of the influence of arterial hypertension (AH) and coronary artery disease (CAD) on the course and outcome of the novel coronavirus infection in patients of different age groups.
Materials and methods: The study included 808 patients with COVID‑19, 452 men and 356 women, hospitalized in the intensive care unit of the infectious diseases department of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine during the period from 01.10 to 21.12.2020. Patients were divided into groups according to age: young (18–45 years, n=121), middle-aged (46–60 years, n=268), elderly (61–75 years, n=314), and senile (over 75 years, n=105). In all patients, stage II and III AH, CAD with angina pectoris, previous and acute myocardial infarction were taken into account; indicators of clinical and laboratory studies, electrocardiography, echocardiography, and computed tomography (CT) of the chest organs were evaluated considering the degree of lung involvement. In 110 deceased patients, the severity of lung involvement and the immediate cause of death were assessed.
Results. Of the total number of hospitalized patients, those of young, middle-aged, elderly, and senile age accounted for 15 %, 33%, 39%, and 13%, respectively. Among patients under 45 years of age, 68% had no concomitant pathology, 24% had stage II AH and 5% stage III AH, and only isolated patients had chronic and acute forms of CAD. In the age group of 45–60 years, the number of patients without cardiovascular diseases (CVD) decreased to 41%, those with stage II and III AH increased to 33% and 17%, and those with chronic and acute forms of CAD accounted for 6% and 3%. In the age group of 60–75 years, patients without CVD accounted for only 16%, those with stage II and III AH 43% and 17%, and those with chronic and acute forms of CAD17% and 7%, respectively. Finally, among people older than 75 years, only isolated patients had no concomitant pathology; those with stage II and III AH accounted for 40% and 19%, and the number of individuals with acute and chronic forms of CAD increased significantly to 23% and 16%, respectively. Analysis of the influence of the age factor on mortality revealed a statistically significant relationship: in the age groups under 45, 46–60, 61–75, and over 75 years the rates were 3.3%, 9.3%, 15.0%, and 32.4%, respectively. The mortality rate demonstrated an exponential increase with increasing age, which may be associated with a relatively uniform distribution of patients with AH across all age groups, while patients with CAD were predominantly represented among elderly and senile individuals.
Conclusion. Age is one of the key factors determining the mortality rate in COVID‑19; however, its determining role is indirect. The extent of lung involvement and the severity of concomitant AH and CAD exert a direct influence on the course and outcome of coronavirus infection. With increasing patient age, not only is there an increase in the frequency of subtotal lung involvement, but also an accumulation of severe stages and forms of AH and CAD complicated by circulatory failure. The risk of a fatal outcome, increasing exponentially with each decade of life, is determined by the stage of AH, the form of CAD, and the degree of severity of heart failure.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.