Особенности эритропоэза у пациентов с ожоговой болезнью в зависимости от степени тяжести заболевания

Ожоговая болезнь сопровождается развитием анемии критических состояний, патогенез которой имеет многофакторный характер и включает кровопотерю, гемолиз, системный воспалительный ответ, угнетение эритропоэза, нарушение метаболизма железа. Диагностика данных нарушений традиционно базируется на стандартных показателях периферической крови. Однако, углубленная оценка эритропоэза, включая ретикулоцитарные параметры и исследование костного мозга, остается недостаточно изученной, но важной задачей для понимания развития анемии и ее патогенетической коррекции.

Цель исследования. Изучить особенности показателей клинического анализа крови и миелограммы у пациентов с ожоговой болезнью при поступлении в зависимости от тяжести заболевания для улучшения диагностики анемического синдрома.

Материалы и методы. В исследование включены 58 мужчин с ожоговой болезнью. В зависимости от индекса Франка (FI) пациенты были разделены на две группы: 1‑я группа (FI90, неблагоприятный прогноз, n=31). Обследование проводилось на 3–5‑е сутки после травмы. Клинический анализ крови выполняли на гематологическом анализаторе Sysmex XN‑1000 (Япония) с оценкой эритроцитарных и ретикулоцитарных параметров. Дополнительно пациентам выполнена аспирационная биопсия костного мозга с последующим подсчетом миелограммы традиционным методом с использованием световой микроскопии и автоматизированное исследование пунктата костного мозга на гематологическом анализаторе Sysmex XN‑1000.

Результаты исследования. У пациентов 2‑ой(FI>90) по сравнению с 1‑ойгруппой (FI90), оставаясь в пределах референсных значений. При анализе миелограммы у пациентов 2‑й группы (FI>90) выявлено статистически значимое повышение количества базофильных эритробластов‑ 0,6 [0,4; 1,6]% в сравнении с1‑й группой (FI90) и отсутствие значимых различий по количеству суммарных эритрокариоцитов, что согласуется с данными классической миелограммы.

Заключение. Комплексный анализ показателей периферической крови и костного мозга позволяет углубленно оценить характер и степень нарушений эритропоэза при ожоговой болезни, что может иметь значение для прогнозирования течения анемического синдрома и разработки патогенетически обоснованных подходов к его коррекции.

1. Żwierełło W., Piorun K., Skórka–Majewicz M., Maruszewska A., Antoniewski J., Gutowska I. Burns: Classification, Pathophysiology, and Treatment: A Review. Int J Mol Sci. 2023; 24 (4): 3749. https://doi.org/10.3390/ijms24043749

2. Борисов В.С., Смирнов С.В. Ожоговая анемия, причины возникновения и трудности лечения на современном этапе (обзор литературы). Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2013; (3): 28–34. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.jnmp.ru/jour/article/view/148(дата обращения: 08.03.2026).

3. Спиридонова Т.Г., Жиркова Е.А. Этиология и патогенез ожоговой анемии. Роль гемотрансфузии в лечении обожженных. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь».2018; 7 (3): 244–52. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-3-244-252

4. Johnson N.B., Posluszny J.A., He L.K., Szilagyi A., Gamelli R.L., Shankar R., Muthumalaiappan K. Perturbed MafB/GATA1 axis after burn trauma bares the potential mechanism for immune suppression and anemia of critical illness. J Leukoc Biol. 2016; 100 (4): 725–36. https://doi.org/10.1189/jlb.1A0815-377R

5. Weiss G., Ganz T., Goodnough L. T. Anemia of inflammation. Blood. 2019; 133 (1): 40–50. https://doi.org/10.1182/blood-2018-06-856500

6. Рукавицын О.А., Сахин В.Т., Удальева В.Ю., Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Крюков Е.В. Анемии как общемедицинская проблема: обзор литературы, данные собственных исследований и обоснование новой классификации. Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2025; 6(2): 5–17. https://doi.org/10.53652/2782-1730-2025-6-2-6-17

7. van Santen S., van Dongen–Lases E.C., de Vegt F., Laarakkers C. M., van Riel P. L., van Ede A.E., Swinkels D.W. Hepcidin and hemoglobin content parameters in the diagnosis of iron deficiency in rheumatoid arthritis patients with anemia. Arthritis Rheum.2011; 63 (12): 3672–80. https://doi.org/10.1002/art.30623

8. Worwood M., May A.M., Bain B.J. Iron deficiency anaemia and iron overload. In: Dacie and Lewis Practical Haematology. Amsterdam: Elsevier Publ.; 2012: 175–200.

9. Hasan S., Johnson M. C., Kini A. R., Baldea A. J., Muthumalaiappan K. A Shift in Myeloid Cell Phenotype via Down Regulation of Siglec 1 in Island Macrophages of Bone Marrow Is Associated With Decreased Late Erythroblasts Seen in Anemia of Critical Illness. Front Med (Lausanne). 2019;6: 260.https://doi.org/10.3389/fmed.2019.00260

10. Сахин В.Т., Убушаева Д.С., Казаков С.П., Прохорчик А.А., Калинин А.Г., Гуляев Н.И., Пархоменко М.Н., Маркевич П.С., Кружалин Е.Е., Рукавицын О.А. Особенности эритро и тромбоцитопоэза у пострадавших с ожоговой болезнью в зависимости от клинического исхода. Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. 2024; 10 (1): 59–70. https://doi.org/10.34883/pi.2024.10.1.009

11. Сахин В. Т., Убушаева Д. С., Казаков С. П., Рукавицын О. А., Калинин А. Г., Пархоменко М.Н. Изменения костно мозгового кроветворения у пострадавших с ожоговой травмой в зависимости от клинического исхода. Лабораторная медицина. 2025; 16 (1–2): 51–57. https://doi.org/10.58953/15621790_2025_16_1-2_51

12. Орлова О.В., Пивоварова Л.П., Маркелова Е.В., Осипова И.В. Нарушения костно мозгового кроветворения у тяжело обожженных. Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2021; 1: 47–53. EDN: QUXGFV

13. Иванова О.Р., Казаков С.П., Сахин В.Т., Рукавицын О.А. Параметры гемопоэза у пациентов с ожоговой болезнью при боевой травме / Сборник тезисов XXX Всероссийской научно практической конференции с международным участием «Национальные традиции клинической лабораторной диагностики»; Москва, 18–20 марта 2025 года. Москва: Блок Принт; 2025. С. 126–127. ISBN: 978-5-00246-302-2

14. Бугров А.В., Долгов В.В., Казаков С.П. Клиническая лабораторная диагностика: учебник: в 2 т. Москва: Лабдиаг; 2017. Т. 1. 458 с. ISBN: 978-5-7249-2608-9

15. Сачилович Д.С. Миелограмма – процедура исследования и интерпретация данных. Гомель: ГУ РНПЦ РМиЭЧ; 2019. 39 c. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.rcrm.by/upload/science/posob_doctor/2019-2.pdf (дата обращения: 08.03.2026).

16. Кудряшов С.К., Канищев Ю.Н., Путков С.Б., Эсауленко Н.Б., Карпов В.О., Овчаренко В.П., Изгородин А.С., Жукова Э.Э., Суслова Л.А., Паршакова Е.В. Инструкция по проведению преаналитического этапа (порядок взятия, хранения и транспортировки) с биоматериалом для лабораторных исследований в центре клинической лабораторной диагностики ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Москва: Эко Пресс; 2016. 220 с. ISBN: 978-5-906519-38-2

17. Клетки крови и костного мозга: цветной атлас: учебное пособие для студентов медицинских вузов / под ред. Г.И. Козинца. Москва: МИА; 2004.202 с. ISBN: 5-89481-222-4

18. Луговская С.А., Почтарь М.Е. Морфология клеток костного мозга в норме и патологии. Интерпретация миелограмм. Москва: Триада; 2018. 246 c. ISBN: 978-5-94789-821-7

19. Стандартизация аналитических технологий лабораторной медицины: монография /под ред. В.В. Меньшикова. Москва: Лабора;2012. 367 c. ISBN: 978-5-903284-11-5

20. Иванова О.Р., Казаков С.П., Сахин В.Т., Рукавицын О.А. Сравнительный анализ методов исследования костного мозга в диагностике нарушений эритро и мегакариоцитопоэза при ожоговой болезни: традиционная миелограмма и автоматизированный анализ на гематологическом анализаторе. Клиническая лабораторная диагностика. 2026; 71(2):152–161.https://doi.org/10.51620/0869-2084-2026-71-2-152-161

21. Иванова О.Р., Казаков С.П., Нотченко Н.Я., Сахин В.Т., Рукавицын О.А. Сравнительная характеристика результатов автоматизированного исследования костного мозга на гематологических анализаторах у пациентов с ожоговой болезнью. Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2025; 4 (16): 26–33. https://doi.org/10.53652/2782-1730-2025-6-4-26-33

22. Lee S.Y., Wong L.T., Chao W.C. The association between week one red blood cell distribution width and one year survival in critically ill patients: propensity score based multicenter analysis. Eur J Med Res. 2025; 30 (1): 551. https://doi.org/10.1186/s40001-025-02839-2

23. Posluszny J. A. Jr, Muthumalaiappan K., Kini A. R., Szilagyi A., He L. K., Li Y., Gamelli R. L., Shankar R. Burn injury dampens erythroid cell production through reprioritizing bone marrow hematopoietic response. J Trauma. 2011; 71 (5): 1288–96. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31822e2803