Роль висцерального жира в формировании печеночных и кардиальных изменений у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и нормальной массой тела

Актуальность. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) занимает ведущее место в мире среди болезней печени и сопровождается развитием стеатоза и стеатогепатита, а в некоторых случаях прогрессируя до цирроза и гепатокарциномы. Принято считать, что НАЖБП в большинстве случаев ассоциирована с избыточной массой тела и ожирением. Вместе с тем избыток висцерального жира встречается у пациентов и с нормальной массой тела (НМТ).

Цель. Целью данного исследования стала оценка роли висцерального ожирения (ВО) в формировании печеночных и кардиальных изменений у пациентов с НАЖБП и нормальной, избыточной массой тела и ожирением.

Материалы и методы. В исследование включены 135 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (АГ, ишемическая болезнь сердца (ИБС)) и НАЖБП в возрасте от 45 до 65 лет, из которых сформировали 3 группы: с НМТ, избыточной массой тела и ожирением. Группу контроля, 30 человек, составили пациенты, не имеющие НАЖБП в анамнезе, в возрасте от 50 до 63 лет. Всем пациентам проводились оценка антропометрических показателей (рост, вес, индекс массы тела, измерение объема талии (ОТ), объема бедер (ОБ) и соотношения ОТ/ОБ), выполнение эхокардиографического исследования, биохимических показателей крови с определением состояния печени по расчетным индексам стеатоза (FLI) и фиброза (FIB‑4), расчетом индексов висцерального ожирения (ИВО) и относительной жировой массы (RFM).

Результаты. Установлено, что выраженность ВО у пациентов с диагностированными НАЖБП и НМТ была сопоставима с пациентами, имеющими избыточную массу тела и ожирение по таким показателям, как соотношение ОТ/ОБ, ИВО, наличию признаков тяжелой дисфункции висцеральной жировой ткани и индексу RFM. В группе пациентов с НАЖБП и НМТ ИВО коррелировал с тяжестью фиброза печени FIB‑4, а RFM – с показателями, характеризующими повреждение печени.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о необходимости понимания патогенетических особенностей формирования нового фенотипа НАЖБП для разработки эффективной терапии данной категории пациентов.

1. Younossi ZM, Golabi P, Paik JM. et al. The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a systematic review. J Hepatol. 2023; 77 (4): 1335–47. DOI: 10.1097/HEP.0000000000000004

2. Mantovani A., Csermely A., Petracca G. et al. Non-alcoholic fatty liver disease and risk of fatal and non-fatal cardiovascular events: an updated systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021; 6 (11): 903–913. DOI: 10.1016/S2468–1253 (21) 00308-3

3. Pădureanu V., Fort, ofoiu, M.C., Pîrs, coveanu, M. et al. Cardiovascular Manifestations of Patients with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Metabolites 2025; 15: 149. DOI: 10.3390/metabo15030149

4. Евстифеева С. Е., Шальнова С. А., Куценко В. А. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени среди населения трудоспособного возраста: ассоциации с социально-демографическими показателями и поведенческими факторами риска (данные ЭССЕ-РФ-2). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21 (9): 3356. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3356

5. Драпкина О. М., Евстифеева С. Е., Шальнова С. А. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени и ее связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (данные российских эпидемиологических исследований). Сердечно-сосудистая терапия и профилактика. 2025; 24 (2): 4316. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4316

6. Almomani A, Kumar P, Onwuzo S. et al. Epidemiology and prevalence of lean nonalcoholic fatty liver disease and associated cirrhosis, hepatocellular carcinoma, and cardiovascular outcomes in the United States: a population-based study and review of literature. J. Gastroenterol Hepatol. 2023 Feb; 38 (2): 269–273. DOI: 10.1111/jgh.16049

7. Ha J, Yim SY, Karagozian R. Mortality and Liver-Related Events in Lean Versus Non-Lean Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Sep; 21 (10): 2496–2507.e5. DOI: 10.1016/j.cgh.2022.11.019

8. Туркина С. В., Тыщенко И. А., Косивцова М. А. и др. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений у лиц с неалкогольной жировой болезнью печени с нормальной массой тела. Свидетельство о регистрации базы данных № 2023621531, 17.05.2023 г.

9. Туркина С. В., Стаценко М. Е., Тыщенко И. А. и др. Кардиометаболические нарушения у пациента с нелкогольной жировой болезнью печени и нормальной массой тела. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2024; 21 (3): 109–117. DOI: 10.19163/1994-9480-2024-21-3-109-117

10. Feng RN, Du SS, Wang C. et al. Lean-non-alcoholic fatty liver disease increases risk for metabolic disorders in a normal weight Chinese population. World J Gastroenterol. 2014; 20 (47): 17932–17940. DOI: 10.3748/wjg.v20.i47.17932

11. Клинические рекомендации. Неалкогольная жировая болезнь печени. Год утверждения: 2024. ID 748 Утверждено Министерством здравоохранения Российской Федерации. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/748_2

12. Woolcott OO, Bergman RN. Relative fat mass (RFM) as a new estimator of whole-body fat percentage A cross-sectional study in American adult individuals. Sci Rep. 2018; 8 (1): 10980.

13. Cacciatore S, Calvani R, Marzetti E et al. Predictive values of relative fat mass and body mass index on cardiovascular health in community-dwelling older adults: Results from the Longevity Check-up (Lookup) 7. Maturitas. 2024 Jul; 185: 108011. DOI: 10.1016/j.maturitas.2024.108011

14. Amato MC, Giordano C, Galia M. et al. Visceral Adiposity Index: a reliable indicator of visceral fat function associated with cardiometabolic risk. Diabetes Care 2010; 33: 920–2.

15. Angulo P, Hui JM, Marchesini G. et al. The NAFLD Fibrosis Score: A Noninvasive System That Identifies Liver Fibrosis in Patients with NAFLD. Hеpatology 2007; 45 (4): 846–54.

16. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточ- ность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024; 29 (11): 6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162

17. Ye Q., Zou B., Yeo Y. H. et al. Global prevalence, incidence, and outcomes of non-obese or lean non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020; 5: 739–752. DOI: 10.1016/S2468-1253 (20) 30077-7

18. Dey P. The emerging phenotype of nonalcoholic fatty liver disease in lean individuals: what's different? Front Endocrinol (Lausanne). 2025 Oct 20; 16: 1693123. DOI: 10.3389/ fendo.2025.1693123

19. Li M, Chi X, Wang Y. et al. Trends in insulin resistance: insights into mechanisms and therapeutic strategy. Signal Transduct Target Ther. 2022 Jul 6; 7 (1): 216. DOI: 10.1038/s41392-022-01073-0

20. Karkucinska-Wieckowska A, Simoes ICM, Kalinowski P. et al. Mitochondria, oxidative stress and nonalcoholic fatty liver disease: A complex relationship. Eur J Clin Invest. 2022 Mar; 52 (3): e13622. DOI: 10.1111/eci.13622

21. Duarte SMB, Stefano JT, Miele L. et al. Gut microbiome composition in lean patients with NASH is associated with liver damage independent of caloric intake: A prospective pilot study. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2018 Apr; 28 (4): 369–384. DOI: 10.1016/j.numecd.2017.10.014

22. Dey P. Gut microbial signatures associated with the Indian lean MASLD phenotype. Front Nutr. 2025 Sep 24; 12: 1673517. DOI: 10.3389/fnut.2025.1673517

23. Bansal S, Vachher M, Arora T. et al. Visceral fat: A key mediator of NAFLD development and progression. Hum Nutr Metab. 2023; 33: 200210. DOI: 10.1016/j.hnm.2023.200210

24. Patel AH, Peddu D, Amin S. et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Lean/Nonobese and Obese Individuals: A Comprehensive Review on Prevalence, Pathogenesis, Clinical Outcomes, and Treatment. J Clin Transl Hepatol. 2023 Apr 28; 11 (2): 502–515. DOI: 10.14218/JCTH.2022.00204

25. Seaw KM, Henry CJ, Bi X. Relationship between non-alcoholic fatty liver disease and visceral fat measured by imaging-based body composition analysis: a systematic review. Livers. 2023; 3: 463–93. DOI: 10.3390/livers3030033

26. Chen M, Cao Y, Ji G, Zhang L. Lean nonalcoholic fatty liver disease and sarcopenia. Front Endocrinol. 2023; 14: 1217249. DOI: 10.3389/fendo.2023.1217249

27. Kim Y, Han E, Lee JS. et al. Cardiovascular Risk Is Elevated in Lean Subjects with Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Gut Liver. 2022 Mar 15; 16 (2): 290–299. DOI: 10.5009/gnl210084

28. Lu C-W, Yang K-C, Chi Y-C. et al. Adiponectin–leptin ratio for the early detection of lean non-alcoholic fatty liver disease independent of insulin resistance. Ann Med. 2023; 55: 634–42. DOI: 10.1080/07853890.2023.2179106

29. Gehrke N, Schattenberg JM. Metabolic Inflammation-A Role for Hepatic Inflammatory Pathways as Drivers of Comorbidities in Nonalcoholic Fatty Liver Disease? Gastroenterology. 2020 May; 158 (7): 1929–1947.e6. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.02.020

30. Туркина С. В., Горбачева Е. Е. Оценка индекса воспалительной нагрузки у пациентов с ишемической болезнью сердца и неалкогольной жировой болезнью печени. Терапия. 2025; 11 (S 8): 479.

31. Emamat H, Tangestani H, Behrad Nasab M, Ghalandari H, Hekmatdoost A. The association between epicardial adipose tissue and non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review of existing human studies. EXCLI J. 2021 Jun 14; 20: 1096–1105. DOI: 10.17179/excli2021-3815

32. Lee CW, Yun CH, Huang WH. et al. The association of pericardial fat and peri-aortic fat with severity of nonalcoholic fatty liver disease. Sci Rep. 2022 Aug 18; 12 (1): 14014. DOI: 10.1038/s41598-022-18499-9