Моделирование для выявления пациентов с риском сочетания бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких

Согласно российским клиническим рекомендациям по ХОБЛ (2024), у 101 больного бронхиальной астмой (БА) проведена диагностика возможного сочетания БА и ХОБЛ, которое выявили у 32,7% больных. Затем были сопоставлены основные клинико-функциональные характеристики у больных БА без сочетания с ХОБЛ (группа БА) и у пациентов с сочетанием обсуждаемых заболеваний (группа БА+ХОБЛ). На фоне повышенного индекса курения (ИК) в группе БА+ХОБЛ чаще отмечалось тяжелое течение БА с более выраженной бронхиальной обструкцией и сниженным уровнем оксигенации крови (SpO2 ). По результатам теста с 6-минутной ходьбой (6MWT) в группе БА+ХОБЛ было выявлено более выраженное нарушение физической работоспособности на фоне значительного снижения основных характеристик оксигенации крови до, во время и после 6MWT в сочетании с большими уровнями десатурационно-дистанционного отношения (DDR) и потребности в дополнительном потоке О2 во время физической нагрузки (O2-GAP индекс). В потенциальную регрессионную модель были включены: возраст, фактор наличия тяжелого течения БА, фактор отсутствия полного контроля БА по GINA, величина DDR, динамика диспноэ в результате 6MWT, средняя оксигенация крови после 6MWT, ОФВ1 , ФЖЕЛ и ИК. В итоговую модель для уточненного определения вероятности сочетания БА с ХОБЛ вошли три независимых фактора: DDR, ОФВ1 и ИК. Разработанная бинарная логистическая регрессионная модель имеет характеристики: AUC=0,88; 95% ДИ: 0,80–0,97, p<0,001. Чувствительность модели – 75,0%, специфичность – 90,6. Сочетание БА и ХОБЛ в выборке обследованных больных БА было высоко вероятным при значении диагностического порога модели ≥0,481.

1. Карпин В.А. Очерки теоретической медицины. Бронхообструктивный синдром: диалектика бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. В.А. Карпин, О.И. Шувалова. Психология. Спорт. Здравоохранение. Сборник избранных статей по материалам Международной научной конференции. С-Петербург. 2021:14–16. URL:https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46201679.

2. Трушина Е.Ю., Костина Е.М., Типикин В.А., Орлова Е.А. Современные представления о сочетании бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Фарматека. 2023;30(14):106–110. doi: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2023.14.106-110.

3. Postma D.S., Weiss S.T., van den Berge M. et al. Revisiting the Dutch hypothesis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2015;136(3):521–529.

4. Uchida A., Sakaue K., Inoue H. Epidemiology of asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap (ACO). Allergology International. 2018;67(2):165–171.

5. Выхристенко Л.Р. Сочетание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких: вопросы диагностики и терапии. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2023;(3):10–24.

6. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2023 update). – Text: electronic. Global initiative for asthma: [website]. 2023. URL: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2023/07/GINA-2023-Full-report-23_07_06-WMS.pdf (дата обращения: 15.02.2026).

7. Hikichi M., Hashimoto S., Gon Y. Asthma and COPD overlap pathophysiology of ACO. Allergology International. 2018;67(2):179–186.

8. Soler-Cataluna J.J., Cosio B., Izquierdo J.L. et al. Consensus document on the overlap phenotype COPD-asthma in COPD. Archivos de Bronconeumología. 2012; 48(9): 331–337.

9. Diagnosis and initial treatment of Asthma, COPD and asthma – COPD overlap: A joint project of GINA and GOLD (updated April 2017). GINA Science Committee. – Text: electronic. Global initiative for asthma: [website]. 2017. URL: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/11/GINA-GOLD-2017-overlap-pocket-guide-wms-2017-ACO.pdf (дата обращения: 15.02.2026).

10. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Российское респираторное общество. 2024 г. Текст: электронный. URL: https://spulmo.ru/upload/KR-HOBL.pdf.

11. Holland A.E., Spruit М.А., Troosters Т. et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. European Respiratory Journal. 2014 Dec;44(6):1428-46. doi: 10.1183/09031936.00150314.

12. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2024 г. Текст: электронный. URL: https://raaci.ru/education/clinic_recomendations/1065.html.

13. Гноевых В.В., Шорохова Ю.А., Смирнова А.Ю., Чернова Н.Г. Устранение диагностической неточности двухволновой пульсоксиметрии в оценке оксигенации крови у курильщиков. Медицинский алфавит. 2022;(9):46-49. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2022-9-46-49.

14. Ora J., Calzetta L., Pezzuto G. et al. A 6MWT index to predict O2 flow correcting exercise induced SpO2 desaturation in ILD. Respiratory Medicine. 2013 Dec;107(12):2014-21. doi: 10.1016/j.rmed.2013.10.002.