Напряжение сдвига стенки и индекс колебания после каротидной эндартерэктомии в послеоперационном периоде

Цель. Оценить изменения напряжения сдвига стенки внутренней сонной артерии (ВСА) после каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) в отдаленном послеоперационном периоде. Материал и методы исследования. С патологией ВСА до операции обследовано 26 пациентов (65±2,9 года), в среднем степень стеноза составляла 80,4±3,3 % (64–95%). По эхогенности распределение бляшек было следующим: преимущественно гипоэхогенные – 12, гиперэхогенные – 10, изоэхогенные – 4. После операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) в госпитальном периоде удовлетворительная эхолокация позволила провести исследование у 19 пациентов (61,6±2,7 года). В отдаленном периоде через 6–14 месяцев обследовано 12 пациентов (63,1±2,0 года). Исследование проводились на ультразвуковом сканере Mindray Resona 7 (Китай), линейным датчиком (2,5–9 МГц) в режиме V-flow. Оценивали систолическую скорость кровотока (Vs), напряжение сдвига стенки (WSS), турбулентность кровотока по векторному анализу до и после стеноза. Изменение направления вектора WSS в течение сердечного цикла описывали с помощью индекса колебания (Oscillatory Shear Index, OSI). Был рассчитан внутригрупповой коэффициент корреляции при измерении напряжения и сдвига стенки.Результаты. До операции для стеноза ВСА характерно изме нение WSS в различных участках артерии и повышенная турбулентность кровотока. Адекватность операции КАЭА оценивали по динамике изменения скорости кровотока и отношению напряжения сдвига стенки к проксимальному и дистальному руслу. В отдаленном послеоперационном периоде направление и скорости векторов потока приближаются к нормальным значениям, что служит одним из оценочных гемодинамических показателей адекватности хирургической коррекции стеноза ВСА.Заключение. Критериями адекватной коррекции считали нормализацию внутрисосудистых потоков крови, напряжения сдвига стенки и индекса колебания, снижения турбулентности кровотока. Регистрация напряжения сдвига стенки с помощью V-flow у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями представляет собой новое направление для оценки результатов хирургического лечения.

1. Yiemeng Hoi, Bruce A Wasserman, Yuanyuan J Xie, et al. // Characterization of volumetric flow rate waveforms at the carotid bifurcations of older adults. Physiological Measurement, 31(3):291–302, March 2010. ISSN 0967-3334, 1361-6579. doi: 10.1088/0967-3334/31/3/002.

2. Qiu YJ, Cheng J, Zhang Q, Yang DH, Zuo D, Mao F, Liu LX, Dong Y, Cao SQ, Wang WP.Qiu YJ, et al. // Clinical Application of High-Frame-Rate Vector Flow Imaging in Evaluation of Carotid Atherosclerotic Stenosis. Diagnostics (Basel). 2023. 31 January; 13(3):519. doi: 10.3390/diagnostics13030519.PMID: 36766624.

3. Meiying Gao Haining Zheng Rui Zhao Rui Zhao. Wall shear stress and oscillatory shear index measured using ultrasound vector flow imaging in the femoro popliteal artery of adults without peripheral artery disease / Vascular Surgery Volume 12 – 2025. https://doi.org/10.3389/fsurg.2025.1597407.

4. Veronique Peiffer, Spencer J. Sherwin, and Peter D. Weinberg. // Does low and oscillatory wall shear stress correlate spatially with early atherosclerosis? A systematic review. Cardiovascular Research, 2013.99(2):242–250. ISSN1755-3245,0008-6363. doi:10.1093/cvr/cvt044. URL:https://academic.oup.com/cardiovascres/article-lookup/doi/10.1093/cvr/cvt044.

5. Lenard Z , Fulop D, Visontai Z, Jokkel G, Reneman R, Kollai M. // Static versus dynamic distensibility of the carotid artery in humans. J.Vasc.Res.2000:37(2):103–111.

6. Ayla Hoogendoorn, Annette M. Kok, Eline M. J. Hartman, et al. // Multidirectional wall shear stress promotes advanced coronary plaque development: comparing five shear stress metrics. Cardiovascular Research, 116(6):1136–1146, May 2020. ISSN 1755-3245. doi:10.1093/cvr/cvz212.

7. Reneman, R.S., T. Arts, and A.P.G. Hoeks. Wall shear stress – an important determinant of endothelial cell function and structure – in the arterial system in vivo: discrepancies with theory. J. Vasc. Res. 43(3):251–269, 2006. https://doi.org/10.1159/000091648.

8. Wong, E. Y., H. N. Nikolov, R.N. Rankin, D. W. Holdsworth, and T. L. Poepping. Evaluation of distal turbulence intensity for the detection of both plaque ulceration and stenosis grade in the carotid bifurcation using clinical Doppler ultrasound. https://doi.org/10.1007/s00330-012-2741.

9. Chen J, Zhang L, Gu S, Jia C, Wu R. Quantitative evaluation using carotid ultrasonography-based high-frame-rate vector flow imaging in patients with low carotid stenosis. Br J Radiol. 2024 Aug 1;97(1160):1476–1482. doi: 10.1093/bjr/tqae115.PMID: 38885374.

10. David E, Martinelli O, Pacini P, Di Serafino M, Huang P, Dolcetti V et.al. New Technologies in the Assessment of Carotid Stenosis: Beyond the Color-Doppler Ultrasound-High Frame Rate Vector-Flow and 3D Arterial Analysis Ultrasound.Diagnostics (Basel). 2023 Apr 19;13(8):1478. doi: 10.3390/diagnostics13081478.PMID: 37189578.

11. Zhang X, Ding H, Ji X, Chen L, Huang P, et.al. Predicting vulnerable carotid plaques by detecting wall shear stress based on ultrasonic vector flow imaging. Vasc Surg. 2024 Nov;80(5):1475-1486.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2024.06.024. Epub 2024 Jun 24. PMID: 38925348.

12. Zhou M, Yu Y, Chen R, Liu X, Hu Y, Ma Z, et al. Wall shear stress and its role in atherosclerosis. Front Cardiovasc Med. (2023) 10:1083547. doi: 10.3389/fcvm.2023.1083547.