Эффективность программы комплексной оценки детей с паллиативным статусом: результаты внедрения и динамика ключевых показателей

Актуальность. В настоящее время существует потребность в разработке и внедрении инновационных подходов и инструментов, которые помогут медицинским работникам более эффективно и своевременно оказывать помощь, а также координировать свои действия для обеспечения комплексного ухода. Исследование было направлено на всестороннюю оценку эффективности новой программы по оптимизации деятельности врачей, оказывающих паллиативную помощь детям.

Целью работы стало выявление изменений в ключевых показателях качества медицинской деятельности после внедрения программы.

Материалы и методы. В выборку вошли 30 специалистов из различных учреждений, предоставляющих паллиативную помощь детям, а продолжительность наблюдения составила 3 месяца с момента запуска программы до ее промежуточной оценки. Проведение исследования одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России (протокол № 4 от 16.10.2025). В рамках исследования врачи и родители детей подписывали добровольное информированное согласие. Анализ охватывал 19 стандартизированных критериев, включая оперативность информирования родителей и коллег, полноту и точность ведения медицинской документации, своевременность назначений, качество междисциплинарной координации и эмоциональную поддержку семей. Программа представляет собой калькулятор комплексной оценки для детей, находящихся в паллиативном статусе. Он позволяет врачам, медсестрам и социальным работникам систематически собирать данные, выявлять приоритетные зоны вмешательства и отслеживать динамику состояния ребенка во времени.

Результаты. Результаты продемонстрировали статистически значимое улучшение по всем измеряемым параметрам: рост составил от +0,5 до +1,8 балла по пятибалльной шкале. Наиболее существенные приросты зафиксированы по таким показателям, как скорость обмена клинической информацией, полнота заполнения электронных медицинских карт и эффективность взаимодействия между врачами, медсестрами и социальными работниками. Особенно впечатляющим стал рост интегрального показателя «Общие результаты» с 2,7 до 4,1 балла, что соответствует значительному улучшению на +1,4 (p<0,001).

Выводы. Результаты работы подтверждают, что новая программа не только улучшает организацию труда, но и напрямую способствует повышению безопасности и качества ухода за детьми в сложных клинических ситуациях.

1. MuñozBlanco S., Raisanen J.C., Donohue P.K., Boss R.D. Enhancing pediatric palliative care for Latino children and their families: A review of the literature and recommendations for research and practice in the United States. Children. 2018; 5 (3): 31. https://doi.org/10.3390/children5030031

2. Истин А.А., Леднева В.С. Калькулятор комплексной оценки для детей с паллиативным статусом: свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2025693698. Заявлено 17.11.2025; опубликовано 01.12.2025. Воронеж: ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России; 2025. 1 с.

3. Истин А.А., Леднева В.С. Разработка и апробация анкеты по оценке эффективности оказания паллиативной медицинской помощи детям. Universum: медицина и фармакология. 2025; (10): 9–12. https://doi.org/10.32743/UniMed.2025.127.10.20923

4. Новиков Г. А., Рудой С. В., Вайсман М. А., Самойленко В. В., Прохоров Б. М., Ефимов М.А. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи в Российской Федерации. Паллиативная медицина и реабилитация. 2008; (3): 5–11. https://doi.org/10.14328/pmr2008.3.5

5. Hoell J.I., Warfsmann J., Distelmaier F., Borkhardt A., Janßen G., Kuhlen M. Challenges of palliative care in children with inborn metabolic diseases. Orphanet J Rare Dis. 2018; 13 (1): 107. https://doi.org/10.1186/s13023-018-0855-5

6. Baker J.N., Levine D.R., Hinds P.S., Weaver M.S., Cunningham M.J., Johnson L., et al. Research Priorities in Pediatric Palliative Care. J Pediatr. 2015; 167 (2): 467–470.e3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.05.002

7. Гвоздь У.Ю., Васильева О.Л. Права детей, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи. Актуальные проблемы управления здоровьем населения. 2021: 77–81. https://doi.org/10.36719/2021/APUZN/77-81

8. Doherty M., Thabet C. Development and implementation of a pediatric palliative care program in a developing country. Front Public Health. 2018; 6: 272. https://doi.org/10.3389/fpubh.2018.00272

9. Новиков Г.А., Зеленова О.В., Рудой С.В., Абрамов С.И. Стратегия развития паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации: от истории до эффективной системы. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2018; (2): 167–180. https://doi.org/10.17749/2070-0204.2018.2.167-180

10. Brand S. R., Fasciano K., Mack J.W. Communication preferences of pediatric cancer patients: talking about prognosis and their future life. Support Care Cancer. 2017; 25 (3): 769–774. https://doi.org/10.1007/s00520-016-3458-x

11. García X., Cuervo M.I. Integration of Pediatric Palliative Care in Children with Cancer: A Systematic Review. J Pain Symptom Manage. 2018; 56 (2): 265–277. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2018.04.008

12. Buzin V.N., Nevzorova D.V., Buzina T.S. Population assessment of the quality and accessibility of the palliative medical care in 2021–2022. Russ J Prev Med. 2023; 26 (9): 11–17. https://doi.org/10.17116/profmed20232609111

13. Fadul N., Elsayem A., Palmer J.L., Del Fabbro E., Swint K., Li Z. et al. Supportive versus palliative care: what’s in a name? A survey of medical oncologists and midlevel providers at a comprehensive cancer center. Cancer. 2009; 115 (9): 2013–2021. https://doi.org/10.1002/cncr.24206

14. Donnelly J.P., Downing K., Cloen J., Fragen P., Gupton A.W., Misasi J. et al. Development and Assessment of a Measure of Parent and Child Needs in Pediatric Palliative Care. J Pain Symptom Manage. 2018; 55 (2): 304–314. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2017.08.016

15. Новиков Г.А., Введенская Е.С., Вайсман М.А., Рудой С.В. История развития паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации. Паллиативная медицина и реабилитация. 2020; (2): 49–55. https://doi.org/10.14328/pmr2020.2.49

16. França J.R.F.d.S., da Costa S.d.F.G., Lopes M.E. L., da Nóbrega M.M.L., Batista P.S.S.d.S., de Oliveira R.C. Existential experience of children with cancer under palliative care. Rev Bras Enferm. 2018; 71 (4): 2051–2057. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0270

17. Гвоздь У.Ю., Пескова И.В. Опыт организации детской паллиативной службы в Нижегородской области. Pallium: паллиативная и хосписная помощь. 2021; (2): 28–34. https://doi.org/10.31508/pallium2021.2.28

18. Connor S.R., Downing J., Marston J. Estimating the Global Need for Palliative Care for Children: A Crosssectional Analysis. J Pain Symptom Manage. 2017; 53 (2): 171–177. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2016.08.020

19. De Clercq E., Rost M., Pacurari N., Elger B.S., Wangmo T. Aligning guidelines and medical practice: Literature review on pediatric palliative care guidelines. Palliat Support Care. 2017; 15 (4): 474–489. https://doi.org/10.1017/S1478951516000882

20. Kaye E.C., Jerkins J., Gushue C.A., DeMarsh S., Sykes A., Lu Z. et al. Predictors of Late Palliative Care Referral in Children With Cancer. J Pain Symptom Manage. 2018; 55 (2): 281–290. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2017.08.014

21. Boyden J.Y., Curley M.A.Q., Deatrick J.A., Ersek M. Factors Associated With the Use of U.S. CommunityBased Palliative Care for Children With LifeLimiting or LifeThreatening Illnesses and Their Families: An Integrative Review. J Pain Symptom Manage. 2018; 55 (2): 267–280. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2017.08.013

22. Knaul F.M., Farmer P.E., Krakauer E.L., De Lima L., Bhadelia A., Jiang Kwete X. et al. Alleviating the access abyss in palliative care and pain relief – an imperative of universal health coverage: the Lancet Commission report. Lancet. 2018; 391 (10128): 1391–1454. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32513-8

23. Marston J., Boucher S., Downing J. International Children’s Palliative Care Network: A Global Action Network for Children With LifeLimiting Conditions. J Pain Symptom Manage. 2018; 55 (2): 297–303. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2017

24. Downing J., Namisango E., Harding R. Outcome measurement in paediatric palliative care: lessons from the past and future developments. Ann Palliat Med. 2018; 7 (Suppl 3): S151–S163. https://doi.org/10.21037/apm.2018.04.02

25. Руголь Л.В., Сон И.М., Стародубов В.И., Погонин А.В. Некоторые итоги реформирования здравоохранения. Социальные аспекты здоровья населения. 2018; 64 (6): 1–19. https://doi.org/10.21054/sazn2018.64.6.1-19

26. Москвичева М.Г., Полинов М.М. Анализ состояния паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях городскому и сельскому населению на региональном уровне. Медицинская наука и образование Урала. 2019; 20 (3): 101–106. https://doi.org/10.26442/20798323.2019.3.101-106

27. Фадеева Е. В. Паллиативная помощь в России: состояние и проблемы. Социальная биология и социальная практика. 2019; (3): 109–119. https://doi.org/10.24412/2411-0054-2019-3-109-119

28. Cheng B.T., Rost M., De Clercq E., Arnold L., Elger B.S., Wangmo T. Palliative care initiation in pediatric oncology patients: A systematic review. Cancer Med. 2019; 8 (1): 3–12. https://doi.org/10.1002/cam4.1907

29. Wentlandt K., Krzyzanowska M.K., Swami N., Rodin G., Le L.W., Sung L. et al. Referral practices of pediatric oncologists to specialized palliative care. Support Care Cancer. 2014; 22 (9): 2315–2322. https://doi.org/10.1007/s00520-014-2203-6