Цефалометрический анализ положения подъязычной кости и языка у пациентов с различными типами строения лицевого скелета

Актуальность. Современное развитие персонифицированной медицины диктует целесообразность детального изучения вариантов индивидуально-типологической изменчивости структур кранио-фациальной области, а также закономерностей их взаимосвязей в оценке гармоничности развития зубочелюстной системы. Расширение знаний о топографо-анатомических особенностях положения подъязычной кости и языка, а также их взаимоотношений с другими структурами челюстно-лицевой области с использованием цифровых технологий, позволят индивидуализировать диагностику и повысить эффективность лечебных мероприятий врачей-стоматологов и смежных специалистов.

Цель. Выявление индивидуально-типологической изменчивости положения подъязычной кости и языка у взрослых пациентов с физиологическими видами прикуса по результатам цефалометрического анализа.

Материалы и методы. Цефалометрический анализ ТРГ головы в боковой проекции (программа «OnDemand3D™ Dental», модуль «CEPH») проведен у 106 пациентов 18–32 лет с физиологическими видами окклюзии. Пациенты, с учетом величины угла нижней челюсти, распределены на три группы: 1-я группа – пациенты (n=29) с вертикальным типом роста лицевого скелета; 2-я группа – пациенты (n=39) с нейтральным типом строения лицевого отдела черепа; 3-я группа – пациенты (n=38) с горизонтальным типом роста лицевого скелета. Для определения топографии подъязычной кости выделены линейные (H-Me, H-CIII, CIII-Me, H-Н’, H-Х, H-Y) и угловые (<S-N-H, < Ba-S-N) показатели, характеризующие положение os hyoideum относительно шейного отдела позвоночника и костей лицевого отдела черепа. При анализе морфометрических величин языка использована методика T.M. Graber (1997) с установлением его длины (TGL), толщины (TsurA), а при оценке положения языка − расстояния между точками на боковых поверхностях языка и куполом нёба в сагиттальной плоскости по линиям T1-T7.

Результаты. У людей с горизонтальным типом роста расстояние H-Me (по Ме) превышает аналогичные величины у лиц с нейтральным типом в 1,52 (p≤0,05) раза, вертикальным типом − в 1,50 (p≤0,05) раза, при этом увеличение рентгенологической длины языка TGL (по Ме) не является достоверным (p≥0,05), и составляет 1,10 и 1,05 раза соответственно. Превалирование линейных величин H-Me и TGL у людей 3-й группы обусловлено тенденцией нижней челюсти к горизонтальному типу роста.

Выводы. На стабильность топографии подъязычной кости у пациентов с физиологической окклюзией влияют величина наклона нижней челюсти, тип роста (вертикальный, нейтральный, горизонтальный) лицевого отдела головы, а также положение головы и шеи (постуральная компенсация). Изучение положения языка на КЛКТ черепа в сагиттальной, фронтальной проекциях по оценке степени заполнения его купола нёба, является важным предиктивным диагностическим критерием, свидетельствующем о наличии/отсутствии анатомо-функциональных расстройств в зубочелюстном аппарате.

1. Никитюк Д.Б., Николенко В.Н., Хайруллин Р.М., Миннибаев Т.Ш., Чава С.В., Алексеева Н.Т. Антропометрический метод и клиническая медицина. Журнал анатомии и гистопатологии. 2013;2(2):10–15.

2. Коробкеев А.А. Морфологические особенности челюстно-лицевой области у людей с полной вторичной адентией и различными типами конституции. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020;15(4):539–543. DOI: 10.14300/mnnc.2020.15127.

3. Dmitrienko S., Domenyuk S., Harutyunyan Yu. Structural arrangement of the temporomandibular joint in view of the constitutional anatomy. Archiv EuroMedica. 2020;10(1):126–136. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2020/10/37

4. Николенко В.Н., Никитюк Д Б., Чава С.В. Отечественная конституциональная анатомия в аспекте персонифицированной медицины. Сеченовский вестник. 2013;4(14):9–17.

5. Tefova K., Dmitrienko T., Kondratyeva T. Modern x-ray diagnostics potential in studying morphological features of the temporal bone mandibular fossa. Archiv EuroMedica. 2020. Vol. 10. № 1. Р. 118–127. https://doi.org/10.35630/2199885X/2020/10/36.

6. Ghamdan Al.H. A method for modeling artificial dentures in patients with adentia based on individualsizes of alveolar arches and constitution type. Archiv EuroMedica. 2021. Vol. 11;1:109–115. https://doi.org/10.35630/2199885X/2021/11/1.25.

7. Дмитриенко С.В., Давыдов Б.Н. Морфологические особенности строения лицевого скелета при физиологической окклюзии с учетом индивидуальной типологической изменчивости (Часть I). Институт стоматологии. 2020;1(86):58–60.

8. Давыдов Б.Н., Кочконян Т.С. Вариантная морфология и индивидуальная изменчивость свода твердого нёба у людей зрелого возраста с различными типами строения головы (Часть I). Институт стоматологии. 2021;4(93):70–73.

9. Давыдов Б.Н., Кочконян Т.С., Аль-Харази Г. Концепция персонализированного подхода к конструированию окклюзионной поверхности зубных рядов с учетом краниофациальной морфологии (Часть I). Институт стоматологии. 2021;2(91):85–89.

10. Давыдов Б.Н., Кочконян Т.С., Аль-Харази Г. Концепция персонализированного подхода к конструированию окклюзионной поверхности зубных рядов с учетом краниофациальной морфологии (Часть II). Институт стоматологии. 2021;3(92):48–52.

11. Shkarin V.V., Kochkonyan T.S., Ghamdan Al.H., Dmitrienko S.V. Occlusal plane orientation in patients with dentofacial anomalies based on morphometric cranio-facial measurements. Archiv EuroMedica. 2021. Vol. 11;1:116–121. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2021/11/1.26.

12. Иванов С.Ю., Потрясова А.М. Вариабельность морфометрических параметров зубных дуг и костных структур височно-нижнечелюстного сустава при физиологических вариантах окклюзионных взаимоотношений (Часть I). Институт стоматологии. 2021;3(92):44–47.

13. Коробкеев А.А., Гринин В.М., Шкарин В.В. Клиническая и компьютерно-томографическая диагностика индивидуальной позиции медиальных резцов у людей с физиологической окклюзией. Медицинский Вестник Северного Кавказа. 2020;15(1):97–102. DOI − https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15023.

14. Давыдов Б.Н., Порфириадис М.П. Типологические особенности профилировки лицевого скелета по данным краниометрии и цефалометрического анализа телерентгенограмм (Часть I). Институт стоматологии. 2024;1(102):104–106.

15. Дмитриенко С.В., Порфириадис М.П., Будайчиев Г.М.А. Результаты комплексной оценки функционального состояния зубочелюстной системы у пациентов с физиологической окклюзией зубных рядов (Часть I). Институт стоматологии. 2017;4(77):78–82.

16. Давыдов Б.Н., Порфириадис М.П., Кочконян Т.С. Функциональные показатели височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с физиологической окклюзией по данным электронной аксиографии (Часть I). Институт стоматологии. 2023;2(99):14–17.

17. Graber T. M. Orthodontics. Principles and Practice; 4th ed. N. Y.: Elsevier, 2005, 953 p.

18. Давыдов Б.Н., Порфириадис М.П. Особенности положения губ у людей с различными типами профиля лица в концепции эстетической стоматологии (Часть I). Институт стоматологии. 2022;1(94):38–41.

19. Кочконян Т.С., Шкарин В.В., Дмитриенко С.В. Исследование профиля мягких тканей лица с учетом индивидуальных типологических особенностей зубных дуг. Медицинский алфавит. 2022;(7):99–108. https://doi.org/10.33667/20785631-2022-7-99-108.

20. Давыдов Б.Н., Порфириадис М.П., Кочконян Т.С. Функциональные показатели височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с физиологической окклюзией по данным электронной аксиографии (Часть II). Институт стоматологии. 2023;3(100):42–45.

21. Давыдов Б.Н., Порфириадис М.П., Кочконян Т.С. Функциональные показатели височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с физиологической окклюзией по данным электронной аксиографии (Часть III). Институт стоматологии. 2023;4(101):34–37.

22. Хватова В.А. Клиническая гнатология. − М: Медицина, 2005. 296 с.

23. Доменюк Д.А., Давыдов Б.Н., Островская Л.Ю. Особенности топографии подъязычной кости у пациентов с дистальной окклюзией в периоде прикуса постоянных зубов. Head and neck. Голова и шея. Российский журнал. 2024;12(3):112–124. DOI: 10.25792/HN.2024.12.3.112-124.

24. Arslan S.G., Dildeş N., Kama J.D. Cephalometric investigation of first cervical vertebrae morphology and hyoid position in young adults with different sagittal skeletal patterns. ScientificWorldJournal. 2014;2014:159784. doi: 10.1155/2014/159784.

25. Кочконян Т.С., Доменюк Д.А., Давыдов Б.Н. Особенности строения шейного отдела позвоночника и положения головы у детей с аномалиями окклюзии, ассоциированными с дисплазией соединительной ткани. (Часть I). Институт стоматологии. 2023;4(101):22–25.

26. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А., Порохина Е.В. Анализ размеров и положения языка у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии. Ортодонтия. 2010;2(50):28–31.

27. Кочконян Т.С., Доменюк Д.А., Давыдов Б.Н. Особенности строения шейного отдела позвоночника и положения головы у детей с аномалиями окклюзии, ассоциированными с дисплазией соединительной ткани. (Часть II). Институт стоматологии. 2024;1(102):50–53.

28. Angelieri F., Cevidanes L., Franchi L., Goncalves J., McNamara J. Midpalatal suture maturation: Classification method for individual assessment before rapid maxillary expansion. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144(5):759–769. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2013.04.022.

29. Battagel J.M., Johal A., Smith A.M., Kotecha B. Postural variation in oropharyngeal dimensions in subjects with sleep disordered breathing: a cephalometric study. Eur J Orthod. 2002 Jun;24(3):263–76. doi: 10.1093/ejo/24.3.263.

30. Kochkonyan T.S., Shkarin V.V. X-ray cephalometric features of nasal and gnathic sections in different facial skeleton growth types. Archiv EuroMedica. 2022. Vol. 12. No 4. P. 14. DOI 10.35630/2199-885X/2022/12/4.14.

31. Доменюк Д.А., Давыдов Б.Н., Бойко Е.М. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии в изучении диспластикозависимой патологии височно-нижнечелюстного сустава. Head and neck. Голова и шея. Российский журнал. 2024;12(4):79–89. DOI: 10.25792/HN.2024.12.4.79-89.

32. Шкарин В.В., Порфириадис М.П. Междисциплинарная реабилитация пациентов с асимметрией лица, сопровождающейся трансверсальной дивергентной окклюзией (Часть I). Институт стоматологии. 2022;4(97):36–38.

33. Porfyriadis M. Major telerenthengogram indicators in people with various growth types of facial area. Archiv EuroMedica. 2018;8(1):19–24. DOI: 10.35630/2199885X/2018/8/1/19.

34. Kochkonyan T.S., Shkarin V.V., Dmitrienko S.V. Conceptual approach to diagnosing and treating dentoalveolar transversal divergent occlusion. Archiv EuroMedica. 2022. Vol. 12;3:25. DOI: 10.35630/2199-885X/2022/12/3.25.

35. Порфириадис М.П., Дмитриенко С.В. Совершенствование этапов планирования ортодонтического и протетического лечения у людей с различными конституциональными типами (Часть I). Институт стоматологии. 2021;1(90):58–61.

36. Кочконян Т.С., Шкарин В.В. Совершенствование клинических протоколов диагностики и ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий с учетом индивидуальных морфологических особенностей. Медицинский алфавит. 2021;1(12):48–54. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-12-48-54.

37. Коробкеев А.А., Доменюк Д.А., Шкарин В.В., Дмитриенко С.В. Особенности типов роста лицевого отдела головы при физиологической окклюзии. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(4):627–630. DOI − https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13122.

38. Shkarin V.V., Grinin V.M., Khalfin R.A. Specific features of transversal and vertical parameters in lower molars crowns at various dental types of arches. Archiv EuroMedica. 2019;9(2):174–181. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2019/9/2/174.

39. Graber T.M. Dentofacial orthopedics with functional appliances; 2th ed. St Louis: Mosby 1997, 523 p.

40. Славичек Р. Жевательный орган. − М: Азбука, 2008. 543 с.