Состояние вегетативной нервной системы как критерий оценки прогрессирования тяжести ишемического инсульта

Актуальность. При течении острого периода ишемического инсульта по интермиттирующему типу фактически невозможно прогнозировать состояние пациента на ближайшие 2–3 дня. Изучение изменений со стороны вегетативной нервной системы (ВНС) в остром периоде ишемического инсульта представляется крайне важным, поскольку может служить для стратификации рисков и прогнозирования дальнейшего течения заболевания.

Цель: изучить динамику вегетативных изменений у пациентов в остром периоде ишемического инсульта и оценить степень их влияния на характер течения острого периода.

Материалы и методы. В исследование изначально были включены 162 пациента в остром периоде ишемического инсульта. В дальнейшем были исключены 38 пациентов с малым инсультом, 5 пациентов с регрессом неврологической симптоматики к 21-му дню, 42 пациента с интермиттирующим течением острого периода, а также 14 человек с инсультом тяжелой степени по шкале NIHSS. Из оставшихся под наблюдением 63 больных было сформировано 2 группы: 1-я группа – 25 пациентов, у которых с 10-го по 20-й день наблюдения в остром периоде наблюдалось быстрое ухудшение клинической симптоматики с последующим переходом инсульта в более тяжелую форму в течение 2–3 дней; 2-я группа – 38 пациентов, имеющих стабильное течение заболевания. Всем пациентам утром в течение 10 дней измерялось артериальное давление, пульс и частота дыхательных движений, и на основе этих данных рассчитывались индекс Кердо и индекс Хильдебрандта как критерии оценки состояния ВНС. Степень неврологического дефицита и тяжести инсульта ежедневно оценивалась по шкале NIHSS.

Результаты и обсуждение. Установлено, что оценка изменений вегетативной регуляции посредством индекса Кердо и коэффициента Хильдебрандта имеет прогностическую значимость и может быть использована в качестве специфического маркера, указывающего на то, что в краткосрочной перспективе (2–3 дня) у пациентов с ишемическим инсультом может произойти ухудшение состояния. Выраженное прогрессирование неврологического дефицита с переходом инсульта в более тяжелую форму ассоциировано с абсолютным приростом индекса Кердо ≥18 усл. ед., коэффициента Хильдебрандта ≥9,0 усл. ед. Достоверность данной методики в 82,1 % обосновывает ее внедрение в клиническую практику для своевременного выявления пациентов, нуждающихся в усиленном наблюдении и терапии.

Заключение. Оценка изменения вегетативной регуляции посредством индекса Кердо и коэффициента Хильдебрандта обладает прогностической значимостью и может использоваться в качестве специфического маркера ухудшения состояния пациентов с ишемическим инсультом в краткосрочной перспективе (2–3 дня).

1. Повереннова И. Е., Хивинцева Е. В., Захаров А. В., Васемазова Е. Н., Ананьева С. А. Изменения со стороны вегетативной нервной системы при хронической ишемии мозга. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019; 15 (1): 167–172.

2. Комиссарова Н. В. Особенности вегетативной нервной системы у постинсультных пациентов как критерий определения реабилитационного потенциала. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2025; 2: 167–170.

3. Васемазова Е. Н. Оценка состояния вегетативной нервной системы посредством анализа вариабельности ритма сердца при хронической ишемии мозга у пациентов разных возрастных групп: дис. … канд. мед. наук, 2020. 142 с.

4. Коломенцев С. В., Янишевский С. Н. Патогенетические механизмы развития периферических вегетативных нарушений при ишемическом инсульте и основные направления их медикаментозной коррекции. Трудный пациент. 2018; 5: 16–22.

5. Zhao M., Guan L., Wang Y. The association of autonomic nervous system function with ischemic stroke, and treatment strategies. Front Neurol. 2020; 10: 1411. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.01411

6. Damkjær M., Simonsen S., Heiberg A. et al. Autonomic dysfunction after mild acute ischemic stroke and six months after: a prospective observational cohort study. BMC Neurol. 2023; 23 (1): 26. https://doi.org/10.1186/s12883‑023‑03054‑4

7. Бакумец В. С., Белова К. Н. Состояние вегетативной нервной системы и ЭКГ характеристика сердца при ишемическом инсульте. Научные исследования студентов и учащихся: сборник статей VIII Международной научно-практической конференции. Пенза, 2023: 179–181.

8. Хасанова Д. Р., Магсумова Р. Л., Данилова Т. В. Система вегетативной регуляции в остром периоде ишемического инсульта и ее влияние на реабилитационный потенциал. Consilium Medicum. 2020; 22 (2): 13–18. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.2.200030.

9. Классина С. Я. Индекс Хильдебрандта как прогностический критерий отказа от интенсивной физической нагрузки. Наука и спорт: современные тенденции. 2019; 7 (2): 68–73.

10. Samuels M. A. The brain-heart connection. Circulation. 2007; 116 (1): 77–84. https://doi. org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.678995

11. Xing C., Hayakawa K., Lo E. H. Mechanisms, Imaging, and Therapy in Stroke Recovery. Transl. Stroke Res. 2017; 8: 1–2. https://doi.org/10.1007/s12975‑016‑0503‑5

12. Scheldeman L., Wouters A., Dupont P., Christensen S., Boutitie F., Cheng B., Ebinger M., Endres M., Fiebach J. B., Gerloff C. et al. Reversible edema in the penumbra correlates with severity of hypoperfusion. Stroke. 2021; 52: 2338–2346. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.033071

13. Kocaeli H. et al. Heart rate variability and its association with mortality in acute brain injury: a systematic review. Journal of Clinical Neuroscience. 2019; 59: 1–6. 14. Zhang F., Liu L., Zhang C. et al. Association of metabolic syndrome and its components with risk of stroke recurrence and mortality: a meta-analysis. Neurology. 2021; 97 (7): 695–705.

14. Чекеева Н. Т., Шлейфер С. Г., Андрианова Е. В., Жусупова А. Т. Состояние вегетативной регуляции у больных с ишемическим инсультом в острейшем и остром периодах: наблюдательное когортное исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2022; 29 (5): 123–136. https://doi.org/10.25207/1608‑6228‑2022‑29‑5‑123‑136

15. Мокашева Е. Н., Гребенникова И. В., Земскова В. А., Болотских В. И. Быстрая оценка показателей сердечно-сосудистой системы с помощью кардиореспираторных индексов. Успехи современной биологии. 2023; 143 (2): 144–150. https://doi.org/10.31857/S0042132423020072

16. Zhao M., Guan L., Wang Y. The association of autonomic nervous system function with ischemic stroke, and treatment strategies. Front. Neurol. 2020; 10. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.01411

17. Солонин Ю. Г. Индекс Хильдебрандта у лыжников и тхэквондистов в покое и при стандартных велоэргометрических нагрузках. Российский журнал спортивной науки: медицина, физиология, тренировка. 2022; 1 (1). https://doi.org/10.51871/2782-6570_2022_01_01_4