Эхокардиографические параметры ремоделирования левого желудочка у пациентов со сниженной фракцией выброса до и после применения различных видов реваскуляризации миокарда

Ремоделирование миокарда левого желудочка (ЛЖ) после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) в большинстве случаев ассоциировано с неблагоприятным прогнозом. В ряде случаев, помимо оптимальной медикаментозной терапии, возможно применение хирургических методов реваскуляризации с целью остановить или замедлить процесс ремоделирования. Целью настоящего исследования было выявить структурные и функциональные параметры ремоделирования сердца, влияющие на прогноз и выживаемость пациентов после коронарной реваскуляризации, производимой тем или иным методом, сравнить эти параметры в группах пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий. Было обследовано 104 пациента с ИБС и сниженной фракцией выброса (ФВ) до, в короткие сроки (5–10 дней) и через 6–12 мес. после реваскуляризации миокарда. Средний возраст больных составил 58 [54; 66] лет, среди них 85% мужчин, 15% женщин. Прооперировано 82% пациентов, из них у 62 (59,6%) человек выполнено аортокоронарное шунтирование (АКШ), стентирование коронарных артерий (КА) – у 23 (22,1%) пациентов. Полная ревакуляризация достигнута в 24 (28,2%) случаях. Помимо стандартных линейных и объемных показателей рассчитывали индекс сферичности в диастолу (КДР/ продольный размер ЛЖ в диастолу) и систолу (КСР/ продольный размер ЛЖ в систолу), а также интегральный систолический индекс ремоделирования (ИСИР), как отношение ФВ к диастолическому индексу сферичности ЛЖ в единицах. Следовательно, к параметрам ремоделирования, представляющим интерес для оценки результатов реваскуляризации относятся ИКДО, ФВ ЛЖ, диастолический индекс сферичности и интегральный систолический индекс ремоделирования. У пациентов, которым было выполнено АКШ, данные параметры отражали меньшую степень ремоделирования левого желудочка: меньше индекс конечно-диастолического объема левого желудочка, диастолический индекс сферичности и интегральный систолический индекс ремоделирования, выше фракция выброса левого желудочка.

1. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. «Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года» Журнал Сердечная Недостаточность. Том 14, № 7 (81), 2013 г. С. 379–472.

2. Gheorghiade M., Sopko G., De Luca L. et al. Navigating the crossroads of coronary artery disease and heart failure. Circulation. 2006. 12; 114(11): P. 1202–1213.

3. Hobbs F.D., Roalfe A.K., Davis R.C. et al. Midlands Research Practices Consortium (MidReC) Prognosis of all-cause heart failure and borderline left ventricular systolic dysfunction: 5 year mortality follow-up of the Echocardiographic Heart of England Screening Study (ECHOES). Eur Heart J. 2007. 28(9): P. 1128–1134.

4. Konstam M.A., Kramer D.G., Patel A.R. et al. Left ventricular remodeling in heart failure: current concepts in clinical significance and assessment. JACC Cardiovasc Imaging. 2011; 4(1): P. 98-108. doi: 10.1016/j.jcmg.2010.10.008. PMID: 21232712.

5. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. – М. :ДеНово, 2002. – 194 с.

6. Mann D.L. Mechanisms and models in heart failure: A combinatorial approach. Circulation. 1999; 100: P. 999–1008.

7. Ciampi Q., Villari B. Role of echocardiography in diagnosis and risk stratification in heart failure with left ventricular systolic dysfunction. Cardiovasc. Ultrasound. 2007; 5: P. 34. doi: 10.1186/1476-7120-5-34.

8. Нечесова Т.А., Коробко И.Ю., Кузнецова Н.И. Ремоделирование левого желудочка: патогенез и методы оценки Журнал «Медицинские новости». Архив № 11. 2008. С. 7–13.

9. Puymirat E., Simon T., Steg P.G. et al. USIK USIC 2000 Investigators; FAST MI Investigators. Association of changes in clinical characteristics and management with improvement in survival among patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA. 2012; 308: P. 998–1006

10. Wijns W., Kolh P., Danchin N. et al. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). European Heart Journal, Volume 31, Issue 20, 1 October 2010, Pages 2501–2555, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehq277

11. Topkara V.K., Cheema F.H., Kesavaramanujam S. Coronary artery bypass grafting in patients with low ejection fraction. Circulation. 2005; 112: P. 344–I-350.

12. Lawton J.S., Tamis-Holland J.E., Bangalore S. et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 Jan 18;145(3):e4-e17. doi: 10.1161/CIR.0000000000001039.

13. Petrie M.C., Jhund P.S., She L. et al. Ten-year outcomes after coronary artery bypass grafting according to age in patients with heart failure and left ventricular systolic dysfunction: an analysis of the extended follow-up of the STICH trial (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure). Circulation. 2016;134: P. 1314–1324.

14. Leancă S.A., Crişu D., Petriş A.O. et al. Left Ventricular Remodeling after Myocardial Infarction: From Physiopathology to Treatment. Life (Basel). 2022. 24; 12(8): P. 1111. doi: 10.3390/life12081111.

15. McCartney P.J., Berry C. Redefining successful primary PCI. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2019; 20: P. 133–135. doi: 10.1093/ehjci/jey159.

16. Grabka M., Kocierz-Woźnowska M., Wybraniec M. et al. Left ventricular reverse remodeling in patients with anterior wall ST-segment elevation acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention. PostepyKardiol. Interwencyjnej. 2018;14:373–382. doi: 10.5114/aic.2018.79867.

17. Reindl M., Reinstadler S.J., Tiller C. et al. Prognosis-based definition of left ventricular remodeling after ST-elevation myocardial infarction. Eur. Radiol. 2019;29: P. 2330–2339. doi: 10.1007/s00330-018-5875-3.

18. Vrints C., Andreotti F., Koskinas K.C. et al. ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3415-3537. doi: 10.1093/eurheartj/ehae177.

19. Kunadian V., Zaman A., Qiu W. Revascularization among patients with severe left ventricular dysfunction: a meta-analysis of observational studies. Eur J Heart Fail 2011. 13: P. 773–784.

20. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ХДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018; 58(6S): с. 8–158. https://doi.org/10.18087/cardio.2475.

21. Yamazaki S., Numata S., Yaku H. The Ultimate Goals of Surgical Ventricular Reconstruction: Volume, Shape and Viability. Journal of Coronary Artery Disease. 2019; 25: 34 – 38.

22. Mauger C.A., Gilbert K., Suinesiaputra A. et al. Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis: Relationship between Left Ventricular Shape at Cardiac MRI and 10-year Outcomes. Radiology. 2023 Feb;306(2):e220122. doi: 10.1148/radiol.220122. Epub 2022 Sep 20. PMID: 36125376; PMCID: PMC9870985.

23. Wu P., Zhao Y. Guo X. Prognostic Value of Resting Left Ventricular Sphericity Indexes in Coronary Artery Disease With Preserved Ejection Fraction. Journal of American Heart Association. 2024; 13:e032169. DOI: 10.1161/JAHA.123.032169.

24. Arnold JR, Kanagala P, Budgeon CA, Jerosch-Herold M. et al. Prevalence and prognostic significance of microvascular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol Img. 2022; 15:1001– 1011. doi: 10.1016/j.jcmg.2021.11.022.

25. Pagliaro BR, Cannata F, Stefanini GG, Bolognese L. Myocardial ischemia and coronary disease in heart failure. Heart Fail Rev. 2020; 25:53–65. doi: 10.1007/s10741-019-09831-z