Продолжительность интервала QT при устойчивой ЧСС 60 ударов в минуту – новый параметр оценки при холтеровском мониторировании

Актуальность исследования обусловлена ограничениями в расчете и оценке корригированного интервала QT (QTc) у пациентов при холтеровском мониторировании (ХМ).

Цель исследования: сформулировать алгоритм определения продолжительности интервала QT при устойчивой ЧСС 60 в минуту во время холтеровского мониторирования, определить его преимущества и ограничения.

Материал и методы. В исследование включено 90 пациентов (48 женщин и 42 мужчин), средний возраст которых составил 54,48±14,8 лет (M±σ), которым было проведено ХМ в течении суток.

Результаты исследования. Разработанный метод измерения QT60 заключается в том, что при проведении постобработки данных суточной ХМ ЭКГ, находится устойчивый ритм сердца с ЧСС 60±3 ударов в минуту, в конце 10-секундного периода которого измеряется значение QT, что является интервалом QT60. Наиболее близкими по значению к QT60, оказался метод Sagie (р=0,386), тогда как формулы Bazett и Fridericia показали достоверные различия от QT60. Средние значения разброса QTc во время всего периода регистрации, рассчитанные по формуле Sagie (QTсS) статистически значимо меньше, чем разброс значений по Bazett и Fridericia, что показывает наилучшую устойчивость QTсS, к изменению ЧСС.

Заключение. 1. Предложенный параметр QT60 лишен недостатков, которые связаны с применением различных формул расчета, не требует использования автоматического анализа, который приводит к значительным ошибкам, особенно при наличии у пациента различных нарушений ритма, и мы предлагаем использовать величину QT60 в качестве дополнительного параметра оценки интервала QT в клинической практике. 2. При отсутствии возможности нахождения устойчивого ритма сердца с ЧСС 60 ударов в минуту при ХМ рекомендуем оценивать среднесуточное значение QTс, рассчитанное по формуле Sagie.

1. Nielsen J.B. et al. Risk prediction of cardiovascular death based on the QTc interval: evaluating age and gender differences in a large primary care population. / Nielsen JB, Graff C, Rasmussen PV, Pietersen A, Lind B, Olesen MS, Struijk JJ, Haunsø S, Svendsen JH, Køber L, Gerds TA, Holst AG // European Heart Journal. – 2014. – № 35 (20). – P. 1335–1344. doi: 10.1093/eurheartj/ehu081.

2. Gaita F. et al. Short QT Syndrome: a familial cause of sudden death. / Gaita F, Giustetto C, Bianchi F, Wolpert C, Schimpf R, Riccardi R, Grossi S, Richiardi E, Borggrefe M. // Circulation. – 2003. – № 108 (8). – P. 965–970. doi: 10.1161/01.CIR.0000085071.28695.C4.

3. Терегулов Ю.Э. Оценка интервала QT при проведении пробы с физической нагрузкой / Ю.Э. Терегулов, Л.Ф. Салямова, А.Ф. Гизатуллина, Н.В. Максумова // Практическая медицина. – 2018. – № 1 (112). – С. 30–36.

4. Bazett H.C. An analysis of the time-relations of electrocardiograms // Heart. – 1920. – № 7. – P. 353–370. https://doi.org/10.1111/j.1542-474X.1997.tb00325.x.

5. Fridericia LS. The duration of systole in the electrocardiogram of normal subjects and of patients with heart disease // Ann Noninvasive Electrocardiol. 2003 Sep 30;8(4):343–351. doi: 10.1046/j.1542-474X.2003.08413.x.

6. ICH guideline E14/S7B: clinical and nonclinical evaluation of QT/QTc interval prolongation and proarrhythmic potential – questions and answers – Scientific guideline. Update 2022 Esc 2022. https://www.ema.europa.eu/en/ich-guideline-e14-s7b-clinical-nonclinical-evaluation-qt-qtc-interval-prolongation-proarrhythmic-potential-questions-answers-scientific-guideline (дата обращения 28.06.2025).

7. Sagie A. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study) / A. Sagie, M.G. Larson, R.J. Goldberg, J.R. Bengston, D. Levy // Am J Cardiol. – 1992. – № 70 (7). – P. 797–801. doi: 10.1016/0002-9149(92)90562-d.

8. Колоцей Л.В., Снежицкий В.А. Методологические подходы к измерению и оценке длительности интервала QT стандартной электрокардиограммы // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2019. – Том 17, № 1 – С. 99–105. doi: 10.25298/2221-8785-2019-17-1-99-105.

9. Комолятова В.Н., Шаблинова Т.С., Дроздов Д.В., Карпова И.Е., Козловская И.Л., Макаров Л.М. Интервал QT на электрокардиограмме покоя: значение и методы измерения. Вестник аритмологии. 2024;31(2):е15–е23. https://doi.org/10.35336/VA-1301.

10. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 4-е издание – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». – 2017. – 504 с.

11. Ардашев А.В., Снежицкий В.А., Колоцей Л.В. Неинвазивные электрофизиологические маркеры, ассоциированные с синдромом удлиненного интервала QT // Cardiac Arrhythmias. 2022. Т. 2, No 1. С. 13–22. https://doi.org/10.17816/cardar100224.