Значение пространственного угла QRS-T вычислительной векторэлектрокардиограммы и его изменений на вдохе для диагностики легочной гипертензии у больных аортальным стенозом

Введение. Легочная гипертензия (ЛГ) при аортальном стенозе (АС) отягощает прогноз. Векторкардиографические показателии функциональные пробымогут повысить информативностьэлектрокардиографии в выявлении ЛГ.

Цель работы – оценить возможности пространственного угла QRS-T (sQRS-Ta) и его изменений на вдохе для диагностики ЛГ у больных cАС. Материалы и методы. В исследование были включены 170 пациентов с тяжелым АС. Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) определялось при эхокардиографии; sQRS-Taрассчитывали как пространственный угол между интегральными векторами QRS и Т. Данные представлены как медиана [Q25; Q75].

Результаты. У 138 (81%) пациентов СДЛА было 151°, чувствительность 44%, специфичность 78%), так и разница sQRS-Ta на вдохе и в покое (пороговое значение≤ 2°, чувствительность 63%, специфичность 60%) позволяли разделить подгруппы с СДЛА≥45 мм рт. ст. sQRS-Ta на вдохе уменьшался (125° [95°; 150°] и 117° [86°; 142°], соответственно, p<0,0001), при СДЛА≥45 мм рт. ст. не изменялся (146° [106°; 158°] и 141° [101°; 163°], соответственно, p=0,62). По данным ROC-анализа как sQRS-Ta в покое (пороговое значение > 151°, чувствительность 44%, специфичность 78%), так и разница sQRS-Ta на вдохе и в покое (пороговое значение≤ 2°, чувствительность 63%, специфичность 60%) позволяли разделить подгруппы с СДЛА≥45 мм рт. ст. и <45 мм рт. ст.

Выводы. У больных с тяжелым АСпри СДЛА <45 мм рт. ст. sQRS-Taна вдохе уменьшался, а при СДЛА≥45 мм рт.ст. не изменялся. Как sQRS-Ta в покое, так и разница sQRS-Ta на вдохе и в покое позволяли разделить подгруппы с СДЛА≥45 мм рт. ст. и <45 мм рт. ст.

1. Boxhammer E, Berezin AE, Paar V, Bacher N, Topf A, Pavlov S, Hoppe UC, Lichtenauer M. Severe Aortic Valve Stenosis and Pulmonary Hypertension: A Systematic Review of Non-Invasive Ways of Risk Stratification, especially in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Pers Med. 2022; 12(4):603. doi: 10.3390/jpm12040603.

2. Хубулава Г.Г., Гуляев Н.И., Кравчук В.Н., Любимов А.И., Волков А.М., Сизенко В.В., Абдулаев З.М. Место дегенеративного стеноза клапана аорты в структуре приобретенных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;60(1):28–35.

3. Kokkinidis DG, Papanastasiou CA, Jonnalagadda AK, Oikonomou EK, Theochari CA, Palaiodimos L, Karvounis HI, Armstrong EJ, Faillace RT, Giannakoulas G. The predictive value of baseline pulmonary hypertension in early and long term cardiac and all-cause mortality after transcatheter aortic valve implantation for patients with severe aortic valve stenosis: A systematic review and meta-analysis. CardiovascRevasc Med. 2018; 19(7 Pt B):859–867. doi: 10.1016/j.carrev.2018.03.015.

4. Maeder MT, Weber L, Rickli H. Pulmonary hypertension in aortic valve stenosis. Trends Cardiovasc Med. 2022; 32(2):73–81. doi: 10.1016/j.tcm.2020.12.005.

5. Desai A, Desai DM, Jamil A, Csendes D, Gutlapalli SD, Prakash K, Swarnakari KM, Bai M, Manoharan MP, Raja R, Khan S. Outcomes of Preprocedural Pulmonary Hypertension on All-Cause and Cardiac Mortality in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation: A Systematic Review. Cureus. 2023; 15(1):e34300. doi: 10.7759/cureus.34300.

6. Oehler A, Feldman T, Henrikson CA, Tereshchenko LG. QRS-T angle: a review. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2014;19(6):534–542. doi: 10.1111/anec.12206.

7. Waks JW, Tereshchenko LG. Global electrical heterogeneity: A review of the spatial ventricular gradient. J Electrocardiol. 2016;49(6):824–830. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2016.07.025.

8. Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Комлев А.Е., Саидова М.А., Имаев Т.Э. Увеличение пространственного угла QRS-T как возможный маркер систолической дисфункции левого желудочка у больных с аортальным стенозом. Российский кардиологическийжурнал. 2024, с. 42.

9. Simonson E, Nakagawa K, Schmitt OH. Respiratory changes of the spatial vectorcardiogram recorded with different lead systems. American Heart Journal. 1957;54(6):919–939. doi: 10.1016/0002-8703(57)90198-9.

10. Yamada N. Effects of respiration on the vectorcardiogram obtained with the Frank lead system. Acta Med Okayama. 1985;39(4):297–313. doi: 10.18926/AMO/31492.

11. Riekkinen H, Rautaharju P. Body position, electrode level, and respiration effects on the Frank lead electrocardiogram. Circulation. 1976;53(1):40–45. doi: 10.1161/01.cir.53.1.40.

12. Kurisu S, Nitta K, Sumimoto Y, Ikenaga H, Ishibashi K, Fukuda Y, Kihara Y. Effects of deep inspiration on QRS axis, T-wave axis and frontal QRS-T angle in the routine electrocardiogram. Heart Vessels. 2019;34(9):1519–1523. doi: 10.1007/s00380-019-01380-7.