Искусственная вентиляция легких при малоинвазивных операциях коронарного шунтирования

Введение. При проведении малоинвазивных операций коронарного шунтирования (КШ) обеспечение оксигенирующей функции легких является трудной задачей.

Цель: изучить возможность применения высокочастотной струйной вентиляции (ВЧВ) независимого легкого при проведении малоинвазивных операций КШ.

Материалы и методы. В исследование вошло 69 пациентов. У 32 проводили однолегочную вентиляцию легких (ОВЛ), а у 37 – дифференцированную ОВЛ с ВЧВ независимого легкого. Проанализированы газовый состав артериальной крови, параметры искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и метаболические маркеры. Оценили характер и частоту послеоперационных осложнений.

Результаты. В группе ОВЛ+ВЧВ по сравнению с группой ОВЛ уровень напряжения кислорода в артериальной крови (PaO₂) и соотношение РаО₂/FiO₂ было выше на всех этапах проведения ОВЛ. Количество пациентов с РаО₂/FiO₂≤200 в группе ОВЛ по сравнению с группой ОВЛ+ВЧВ было больше на этих же этапах. Не обнаружено разницы между группами в количестве послеоперационных осложнений, длительности ИВЛ и пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Заключение. Применение дифференцированной ОВЛ с ВЧВ независимого легкого при малоинвазивных операциях КШ позволяет обеспечить лучшую оксигенирующую функцию легких, предупредить развитие гипоксемии и не приводит к увеличению количества послеоперационных осложнений.

1. Aston D., Zeloof D., Falter F. Anaesthesia for minimally invasive cardiac surgery. Journal of Cardiovascular Development and Disease. 2023; 10 (11): 462. DOI: 10.3390/jcdd10110462

2. Shum S., Huang A., Slinger P. Hypoxaemia during one lung ventilation. BJA education. 2023; 23 (9): 328–336. DOI: 10.1016/j.bjae.2023.05.006

3. Langiano N. et al. Airway management in anesthesia for thoracic surgery: a “real life” observational study. Journal of thoracic disease. 2019; 11 (8): 3257. DOI: 10.21037/jtd.2019.08.57

4. Grande B., Ganter M. T. What is the best strategy for one-lung ventilation during thoracic surgery? Journal of thoracic disease. 2018; 10 (12): 6404. DOI: 10.21037/jtd.2018.11.100

5. Campos J. H., Peacher D. Application of Continuous Positive Airway Pressure During Video-Assisted Thoracoscopic Surgery. Current Anesthesiology Reports. 2021; 11 (4): 446–456. DOI: 10.1007/s40140-021-00479-w

6. Фаршатов А. Г., Ершов Е. Н., Щеголев А. В. Сравнение эффективности применения высокопоточной инсуффляции кислорода и постоянного положительного давления во время однолегочной вентиляции при видеоторакоскопических операциях. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2023; 20 (3): 20–26. DOI: 10.24884/2078-5658-2023-20-3-20-26

7. Shechtman M. Y. et al. Mini-ventilation for improved oxygenation during lung resection surgery. Anaesthesia and intensive care. 2011; 39 (3): 456–459. DOI: 10.1177/0310057X1103900317

8. Yang Y. et al. Continuous positive airway pressure combined with small-tidal-volume ventilation on arterial oxygenation and pulmonary shunt during one-lung ventilation in patients undergoing video-assisted thoracoscopic lobectomy: A randomized, controlled study. Annals of Thoracic Medicine. 2024; 19 (2): 155–164. DOI: 10.4103/atm.atm_240_23

9. Agrawal D. R., Nambala S., Fartado A. Selective lobar blockade in minimally invasive coronary artery bypass grafting: A technical advantage in patients with low respiratory reserve that precludes one-lung ventilation. Annals of Cardiac Anaesthesia. 2016; 19: 542–544. DOI: 10.4103/0971-9784.185560

10. Nakatsuka M., Wetstein L., Keenan R. L. Unilateral high-frequency jet ventilation during one-lung ventilation for thoracotomy. The Annals of thoracic surgery. 1988; 46 (6): 654–660. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)64729-7

11. Assmann A. K., Lichtenberg A., Assmann A. Bilateral internal thoracic artery minimally invasive CABG management in COPD. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon Reports. 2022; 11 (01): e14–e16. DOI: 10.1055/s-0041-1739186

12. Ranieri V. M. et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition / JAMA: Journal of the American Medical Association. 2012; 307: 23. DOI: 10.1001/jama.2012.5669

13. L’Acqua C. et al. CPAP effects on oxygen delivery in one-lung ventilation during minimally invasive surgical ablation for atrial fibrillation in the supine position. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2020; 34 (11): 2931–2936. DOI: 10.1053/j.jvca.2020.03.064