Оценка клинической эффективности импульсного лазера на красителе, локального динамического микромассажа и ботулинического токсина типа А в лечении эритемато‑телеангиэктатического подтипа розацеа

Введение. Розацеа представляет собой хронический воспалительный дерматоз с мультифакториальным патогенезом и широким спектром клинических проявлений. Лечение эритемато‑телеангиэктатического подтипа розацеа (ЭТПР) и поддержание стойкой ремиссии по‑прежнему представляет собой трудную задачу для клиницистов ввиду ограниченного арсенала методов коррекции эритематозных проявлений дерматоза с доказанной эффективностью.
Цель исследования. Совершенствование терапии ЭТПР путем разработки научно‑обоснованного алгоритма комплексного восстановительного лечения, включающего физиотерапевтические методы и ботулинотерапию.
Материалы и методы. Одноцентровое открытое проспективное рандомизированное исследование выполнялось в период с 2022 г. по 2025 г. В исследовании приняли участие 117 больных ЭТПР, которые были распределены в четыре группы исследования. Анализу были подвергнуты четыре варианта терапии – монотерапия импульсным лазером на красителе (ИЛК, группа сравнения), и три варианта комплексной терапии, включающие физиотерапевтическое лечение (ИЛК, локальный динамический микромассаж (ЛДМ) и ботулинотерапию. Контрольные осмотры проводились в течение 6 месяцев в пяти точках – до начала лечения, через 2 недели, 2 месяца, 4 месяца и 6 месяцев после завершения терапии. Оценка эффективности проводимой терапии проводилась с применением дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС), шкалы клинической оценки эритемы (CEA), шкалы субъективной оценки эритемы (SSR).
Результаты. По данным динамики показателя ДИШС только в группе больных, получавших комплексное лечение ИЛК, ЛДМ и ботулиническим токсином типа А было достигнуто практически полное разрешение клинических проявлений ЭТПР через 2 месяца, с минимальными симптомами дерматоза к 4‑му месяцу динамического наблюдения. Проведение межгруппового сравнения подтвердило, что достоверно наиболее низкие баллы ДИШС во всех контрольных точках исследования наблюдались в группе 4, получавшей комплексное лечение ИЛК, ЛДМ и ботулиническим токсином типа А (р<0,001). По данным показателей шкал CEA и SSR уже во второй контрольной точке на фоне комплексного лечения ИЛК, ЛДМ и ботулиническим токсином типа А имело место полное/практически полное разрешение эритемы как по мнению исследователя, так и по мнению больных. Достигнутый результат сохранялся вплоть до 6 месяца наблюдения по данным шкалы CEA, в то время как больные отмечали слабое прогрессирование кожного патологического процесса по показателю SSR уже через 4 месяца после завершения терапии.
Выводы. Представленные результаты продемонстрировали высокую клиническую эффективность комплексной схемы лечения эритемато‑телеагиэктатического подтипа розацеа, включающей последовательное применение импульсного лазера на красителе, локального динамического микромассажа и ботулинического токсина типа А.

1. Cribier B. Rosacea: Treatment targets based on new physiopathology data. Ann Dermatol Venereol. 2022; 149 (2): 99–107. DOI: 10.1016/j.annder.2021.11.001

2. Клинические рекомендации. Розацеа [Электронный ресурс] Режим доступа: https://view.officeapps.live.com/op/view.aspx?src= https%3A%2F%2Fwww.cnikvi.ru%2Fdocs%2Fclinic_recs%2Fklinicheskie_rekomendatsii 2019–2020 (дата обращения: 21.09.2023).

3. Русина, Т.С. Оптимизация диагностики и разработка комплексной терапии у больных розацеа с эритематозно телеангэктатическим субтипом [Текст]: дис. … канд. мед. наук: 14.01.10: защищена 28.03.22 / Русина Татьяна Сергеевна. М., 2022. 121 с.

4. Соколова, А. В. Комбинация импульсного лазера на красителе, азелаиновой кислоты, ивермектина и ботулинотерапии в лечении пациентов с розацеа / А.В. Соколова, Г.Р. Фимочкина // Фарматека. 2024; 31 (10): 76–80. DOI 10.18565/pharmateca.2024.10.76-80

5. Dicker V, Serna Posada MDM, Galeano Piedrahita E, Vasquez Villegas S, Perez Madrid C. Intradermal Microdroplet Injection of Standard Diluted Incobotulinumtoxin A for the Treatment of Erythematotelangiectatic Rosacea: A Study From a Dermatology Center in Medellín, Colombia. Cureus. 2025; 17 (2): e78957. Published 2025 Feb 13. DOI: 10.7759/cureus.78957

6. Bulbul Baskan E, Akin Belli A. Evaluation of long term efficacy, safety, and effect on life quality of pulsed dye laser in rosacea patients. J Cosmet Laser Ther. 2019; 21 (4): 185–189. DOI: 10.1080/14764172.2018.1502453

7. Dayan SH, Ashourian N, Cho K. A Pilot, Double Blind, Placebo Controlled Study to Assess the Efficacy and Safety of IncobotulinumtoxinA Injections in the Treatment of Rosacea. J Drugs Dermatol. 2017;16(6):549–554.

8. Al Niaimi F, Glagoleva E, Araviiskaia E. Pulsed dye laser followed by intradermal botulinum toxin in the treatment of rosacea associated erythema and flushing. Dermatologic Therapy [Internet]. 2020 Jul 27;33(6). http://dx.doi.org/10.1111/dth.13976

9. Bharti J, Sonthalia S, Jakhar D. Mesotherapy with botulinum toxin for the treatment of refractory vascular and papulopustular rosacea. Journal of the American Academy of Dermatology [Internet]. 2023 Jun;88(6): e295–6. http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2018.05.014

10. Kim MJ, Kim JH, Cheon HI, Hur MS, Han SH, Lee YW, et al. Assessment of Skin Physiology Change and Safety After Intradermal Injections With Botulinum Toxin: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Split-Face Pilot Study in Rosacea Patients With Facial Erythema. Dermatologic Surgery [Internet]. 2019 Sep; 45 (9): 1155–62. http://dx.doi.org/10.1097/dss.0000000000001819

11. Yang R, Liu C, Liu W, Luo J, Cheng S, Mu X. Botulinum Toxin A Alleviates Persistent Erythema and Flushing in Patients with Erythema Telangiectasia Rosacea. Dermatology and Therapy [Internet]. 2022 Aug 4; http://dx.doi.org/10.1007/s13555 022 00784-0

12. Егорова О.А. Микротоковая терапия и ботулинотерапия у пациентов с эритематозно телеангиэктатическим подтипом розацеа. Медицинский алфавит. 2020. № . 6. С. 54–60.

13. Вербовая Е.Д., Родина А.Л. Ботулинотерапия в лечении больных розацеа. Медицинский алфавит. 2022. № . 8. С. 103–106.

14. Tong Y, Luo W, Gao Y, Liu L, Tang Q, Wa Q. A randomized, controlled, split-face study of botulinum toxin and broadband light for the treatment of erythematotelangiectatic rosacea. Dermatologic Therapy [Internet]. 2022 Feb 27; 35 (5). http://dx.doi.org/10.1111/dth.15395

15. Choi JE, Werbel T, Wang Z, Wu CC, Yaksh TL, Di Nardo A. Botulinum toxin blocks mast cells and prevents rosacea like inflammation. Journal of Dermatological Science [Internet]. 2019 Jan; 93 (1): 58–64. http://dx.doi.org/10.1016/j.jdermsci.2018.12.004

16. Кругликов И. Локальный динамический микромассаж. Эстетическая медицина. 2012; (11): 3–8.

17. Maden S. Rosacea: An Overview of Its Etiological Factors, Pathogenesis, Classification and Therapy Options. Dermato. 2023; 3 (4): 241–262. https://doi.org/10.3390/dermato3040019

18. Del Rosso JQ. Update on rosacea pathogenesis and correlation with medical therapeutic agents. Cutis. 2006; 78 (2): 97–100.

19. Tan J, Leoni M. Erythema of Rosacea: Validation of Patient’s Self Assessment Grading Scale. J Drugs Dermatol. 2015; 14 (8): 841–844.

20. Tan J, Liu H, Leyden JJ, Leoni MJ. Reliability of Clinician Erythema Assessment grading scale. J Am Acad Dermatol. 2014; 71 (4): 760–763. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.05.044

21. Seo JK, Shin EJ, Jeong KH, Shin MK. Clinician Severity Assessment Grading Scale on Erythematotelangiectatic Rosacea. Indian J Dermatol. 2021; 66 (2): 203–205. DOI: 10.4103/ijd.IJD_611_19

22. Bloom BS, Payongayong L, Mourin A, Goldberg DJ. Impact of Intradermal AbobotulinumtoxinA on Facial Erythema of Rosacea. Dermatologic Surgery [Internet]. 2015 Jan; 41 (Supplement 1): S9–16. http://dx.doi.org/10.1097/dss.0000000000000277

23. Гланц, С. Медико биологическая статистика. М.: Практика, 1998. 460 с.

24. D. Meyer Rogge and I. Kruglikov, «Pilot Study into Super Fractionation Treatment Strategy of Acne and Rosacea,» Journal of Cosmetics, Dermatological Sciences and Applications, Vol. 3 No. 3, 2013, pp. 197–202. DOI: 10.4236/jcdsa.2013.33030

25. Park JY, Ahn MK, Cho EB, Park EJ, Kim KH. Dual Frequency Ultrasound as a New Treatment Modality for Refractory Rosacea: A Retrospective Study. Dermatol Surg. 2018; 44 (9): 1209–1215. DOI: 10.1097/DSS.0000000000001552