Клинико-ультразвуковые показатели подкожных вен условно здоровых нижних конечностей у больных с варикозной болезнью

В статье представлены результаты клинического и ультразвукового исследования подкожных вен нижних конечностей 165 пациентов, включая 20 здоровых добровольцев, 100 пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН) в стадиях С3–С4a и 45 пациентов с трофическими язвами (стадия С6) по классификации CEAP 2020 г. Основное внимание было уделено измерению внутренних просветов большой (БПВ) и малой подкожных вен (МПВ) на пораженных и условно здоровых нижних конечностях. Условно здоровая нижняя конечность – это конечность без клинических и ультразвуковых признаков ХВН при наличии этих признаков на больной противоположной конечности. Средние диаметры БПВ и МПВ у пациентов с ХВН (классы С3–С4a и С6 по классификации СЕАР 2020 г.) значимо превышали показатели здоровых добровольцев (p < 0,01): БПВ при С6 – 8,1 ± 1,5 мм, при С3–С4a – 6,8 ± 1,6 мм, у здоровых добровольцев – 3,3 ± 0,4 мм. На условно здоровых конечностях пациентов с признаками ХВН на второй нижней конечности внутренние размеры МПВ были значимо больше, чем у здоровых добровольцев, что свидетельствует о системном характере заболевания даже при отсутствии клинических проявлений. Частота условно здоровых конечностей снижалась с 84% при стадиях С3–С4a до 42% при стадии С6 по классификации СЕАР 2020 г., что указывает на прогрессирование патологии. Результаты исследования показывают общность патофизиологических процессов в венозных стенках обеих нижних конечностей при ХВН. Именно поэтому целесообразен динамический ультразвуковой контроль подкожных вен условно здоровых конечностей у пациентов с признаками ХВН на больной нижней конечности как до, так и после хирургического вмешательства.

1. Веденский А. Н. Варикозная болезнь. Л.: Медицина, 1983. 207 с.

2. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю., Василевич В. В. и др. Сравнительное исследование морфологии вен, содержания тканевых гормонов роста и метаболитов соединительной ткани при варикозном синдроме // Флебология. 2008. T. 2, № 1. С. 14–20. EDN: NDYDXD.

3. Швальб П.Г., Ухов Ю.И. Патология венозного возврата из нижних конечностей. Рязань: Тигель, 2009. 152 с. EDN: TBLOHR.

4. Аскерханов Р.П. Хирургия периферических вен. Махачкала: 1973. 392 с.

5. Шулутко А.М., Крылов А.Ю. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения. М.: Миклош, 2003. 127 с. EDN: QLEOTF.

6. Небылицын Ю.С., Назарчук А.А. Флебология: настоящее и будущее // Российский медико биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2017. Т. 25, № 1. С. 133–148. EDN: YNDQRL.

7. Попков О.В., Алексеев С.А., Гринюк В.А. Трофические язвы нижних конечностей: учеб.-метод. пособие. Минск: Изд во БГМУ, 2018. 22 с.

8. Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей», 2024. Утв. Исполнительным советом Общероссийской общественной организации «Ассоциация флебологов России». Протокол №81 ЗГ от 13.09.2024.

9. Головина В.И., Селиверстов Е.И., Ефремова О.И., Золотухин И.А. Роль цитокинов в патогенезе варикозной болезни // Флебология. 2021. Т. 15, № 2. С. 117–126. doi:10.17116/flebo202115021117 EDN: TROSGJ.

10. Yasim A., Kilinc M., Aral M., Oksuz H., Kabalci M., Eroglu E., Imrek S. Serum concentration of procoagulant, endothelial and oxidative stress markers in early primary varicose veins // Phlebology. 2008;23(1):15–20.

11. Главнов П.В., Серебрякова С.В., Варзин С.А. Проявления хронической венозной недостаточности на правой и левой нижних конечностях // Клиническая патофизиология. 2025. Т. 31, № 1. С. 51–60.

12. Швальб П.Г., Швальб А.П., Грязнов С.В. Лобулярная версия патогенеза трофических язв сосудистого происхождения // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. Т. 19, № 3.С. 93–98. EDN: RKSGJT.

13. Lurie F, Passman M, Meisner M, Dalsing M, Masuda E, Welch H, Bush RL, Blebea J, Carpentier PH, De Maeseneer M, Gasparis A, Labropoulos N, Marston WA, Rafetto J, Santiago F, Shortell C, Uhl JF, Urbanek T, van Rij A, Eklof B, Gloviczki P, Kistner R, Lawrence P, Moneta G, Padberg F, Perrin M, Wakefield T. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020 May;8(3):342-352. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.12.075. Epub 2020 Feb 27. Erratum in: J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021 Jan;9(1):288. doi: 10.1016/j.jvsv.2020.11.002. PMID: 32113854.

14. Хитарьян А.Г., Бурцев С.С., Орехов А.А., Велиев К.С., Леденев А.А. Хронические заболевания вен у лиц с избыточной массой тела и морбидным ожирением. Флебология. 2022;16(1):17–22. https://doi.org/10.17116/flebo20221601117.

15. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, Meissner MH, Almeida J, Brown KR et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024 Jan;12(1):101670. doi: 10.1016/j.jvsv.2023.08.011.

16. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022 Feb;63(2):184-267. doi: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024.

17. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., Черняго Т.Ю. Эндотелиальный гликокаликс в обеспечении функции сердечно-сосудистой системы // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2020. – Т. 15. – № 1. – С. 107–112.

18. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., Черняго Т.Ю. Гликокаликс – определяющий фактор в развитии эндотелиальной венозной дисфункции и возможности ее коррекции // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2020. – Т. 26. – № 4. – С. 71–76.

19. Черняго Т.Ю., Фомина В.С., Федык О.В., Яшкин М.Н. Методы оценки функционального состояния эндотелия у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей: перспективы лечебной тактики. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2021;16(1):145–150. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2021.17.48.028.